耳疖

耳疖(er jie)是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为其特征。古代医籍中尚有“耳疔”、“黑疔”等别称，如《外科证治全书・卷2》中说：“耳疔生耳窍暗藏之处，色黑形如椒目，疼如锥刺，引及腮脑，破流血水”。西医学的“外耳道疖”可参考本病进行辨证施治。^[1]

耳疖是因邪热搏结耳窍所致。

风热邪毒外侵：

因邪热搏结耳窍所致或挖耳以致损伤外耳道皮肤，风热邪毒乘机侵袭，或因污水入耳，或因脓耳之脓液浸渍染毒而发。

肝胆湿热上蒸：

湿热邪毒壅盛，引动肝胆湿热，循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，疮顶可有黄白脓点，逆于肌肤而致耳道红肿、疼痛。

1.多发于气候湿热的季节或地区。

2.发病前多有脓耳，或游泳、沐浴污水入耳病史。

3.耳内疼痛或剧痛，甚则牵引头部，讲话、咀嚼、张口时疼痛加重。

4.检查见外耳道外段皮肤呈丘状红肿，外耳道因此狭窄，压迫耳屏或牵拉耳廓时疼痛加重;病程三天以上者，疮顶可有黄白脓点，溃破后流出少许黄脓，或夹有血液，疼痛亦随之减轻。

5.可伴耳前后皮肤红肿、核肿痛。

1.急性乳突炎：外耳道后上方内段红肿下塌，以致外耳道狭窄，耳膜后上方窥视不到，伴耳内剧痛，牵引头脑，多有耳膜穿孔，外耳道流出多量黄浊脓，乳突部压痛明显。

2.肝胆湿热上型耳疔：耳部灼热疼痛，张口、咀嚼或牵拉耳郭、压迫耳屏时疼痛加剧，检查外耳道见局限红肿，高突如半球样，顶部可见黄白色脓点，周围肌肤红赤，破后有少许脓血流出。全身可有发热，热度较高或寒热往来，口苦咽干，小便短黄，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。

耳前后皮肤红肿，耳痛

【辨证及治疗】

(1)风热邪毒外侵

主证：耳痛，张口及咀嚼时加重，伴患侧头痛，全身可有发热，恶寒等症。舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查见患侧耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状。

证侯分析：挖耳伤及肌肤，风热邪毒乘机侵犯耳窍，阻滞经脉，气血凝聚，故耳道红肿疼痛，隆起如椒目状;耳部经脉多连头部，故病情较重者可牵引同侧头痛，张口、咀嚼时耳痛加剧，按压耳屏、牵拉耳廓时疼痛加剧;舌质红、苔薄白、脉浮数乃风热之证。

治则：疏风清热，解毒消肿。

方药：五味消毒饮合银翘散加减。

(2) 肝胆湿热上蒸

主证：耳痛加剧烈，痛引腮脑，或有听力减退。可伴有口苦、咽干、大便秘结、发热等症。舌质红，苔黄腻，脉弦数。检查见外耳道局限性红肿，肿甚者可堵满外耳道;若耳疖成脓则顶部可见脓点，若溃破则外耳道可见黄稠脓液;耳前耳后臖核肿大压痛。

证侯分析：肝胆湿热上蒸耳道，熏灼肌肤，故耳道红肿疼痛剧烈;肿甚堵塞耳道，故听力减退;耳部脉络多连头部，故痛连腮脑;热甚灼腐肌肤则化脓;肝胆郁热，则口苦咽干;舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。

治则：清泻肝胆，利湿消肿。

方药：龙胆泻肝汤加减。脓已成者加皂角刺、穿山甲，或用仙方活命饮加减。

(1)外敷：

① 服中药渣再煎，取汁热敷患侧耳部，以清热解毒，活血消肿止痛。

② 清洁外耳道后，用紫金锭或牛黄解毒丸调温开水，涂搽患处。也可用棉栓蘸黄连膏或鱼石脂软膏等敷于患处，以清热解毒，消肿止痛。

(2)排脓：

耳疖已成脓，未自行溃破者，可用针头挑破脓头，取出脓栓，排出脓血;或切开排脓。要注意切口必须与外耳道纵轴平行，以防切口难愈及愈后形成外耳道狭窄。排出脓血后局部敷紫金锭或黄连膏、金黄散膏等。

(3)换药：

耳疖破溃后，脓液排尽，为防止外耳道狭窄变形及肉芽组织增生，可用大小适当的碘纺纱条塞纳外耳道，1～2日换1次，直至彻底痊愈。

耳部肿胀疼痛剧烈时，可取合谷、内关、少商穴针刺，以疏通经脉，泄热消肿止痛。每日针刺1次，连续2～4次。针刺手法：合谷、内关强刺激，留针20分钟。红肿较剧，并有高热者，可取少商穴针刺出血。

早期可配合红外线、微波理疗。

预后与转归

本病一般预后良好。如病情严重，累及耳廓软骨，则可发展成断耳疮。

预防与调护

1. 注意耳部卫生，戒除挖耳习惯。

2. 避免污水入耳，若有污水入耳，应外耳道口朝下，单足跳跃，使耳内积水倒出。

或用干棉签拭干净。

3.保持外耳道清洁，如疖肿成脓溃破，应清除脓液。睡眠时应侧卧，患耳朝下，以利脓液排出。

耳疖属于皮肤组织感染性疾病，注意饮食清淡，多吃蔬菜水果等富含维生素和纤维素的食物，避免辛辣刺激食物，可以多吃点番茄、胡萝卜、大白菜、冬瓜等食物，同时可以适当的加强营养，多吃点豆浆、鱼类等，但要注意不宜食入过多的糖和脂肪，因为这些感染性疾病的发生多与糖代谢和脂代谢有关，多脂多糖的食物能使病情加重。