斑釉

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临床表现

多见于恒牙。轻者牙釉质表面呈白斑，或褐色斑块;严重者除有色素沉着外，尚有点状、线状或窝状实质性缺损。

鉴别诊断

主要与牙釉质发育不全鉴别。斑釉的白奎状斑块呈云雾状，界限不如牙釉质发育不全清晰，且发生于多数牙。高氟区的生活史也有助于诊断。

斑釉鉴别图

治疗斑釉

用口服药物的办法是无用的，轻者可不处理，着色深而无明显缺损者可用漂白脱色法脱色，有实质性缺损者则需用牙体修复的方法来修复。下面详细介绍一下各种治疗斑釉方法。

1、漂白脱色法漂白脱色的方法较多，但基本原理是通过强氧化剂的氧化作用而漂白。氧化剂分解时可产生多种超氧化物自由基，它们能与色基(决定颜色的基团)结合，从而达到漂白的目的。加热可使氧化剂分解加快，从而加速漂白反应，并促进其向硬组织渗透。常用的漂白方法有下列几种。

第一种：4%盐酸治疗斑釉

（1）原理盐酸将釉质着色部分连同牙袖质表层一同蚀刻掉，从而产生脱色的作用。

（2）方法：

① 清洁牙面:严密隔湿，龋缘和龈乳头涂布凡士林；

② 干燥牙面:用无水乙醇棉球擦牙面、吹干；

③ 用浸有4%盐酸的小棉球反复涂擦着色牙面10分钟；

④ 涂中和液，如5%~25%次氟酸钠;；

⑤ 漱口;

⑥ 75%NaF甘油糊剂或再矿化液涂搽牙面，促进牙釉质再矿化。

第二种：5份30%过氧化氢、5份36%盐酸、1份乙醚混合液(colon漂白法)治疗斑釉。

（1）原理：此混合液中的主要漂白脱色成分是过氧化氢。过氧化氢在一定条件下释放出新生态氧，渗透到牙釉质和牙本质中而发挥作用。新生态氧通过与着色物质结合或氧化一还原两条途径之一来达到改变着色物颜色的目的，过氧化氢释放新生态氧的能力反映了它的漂白能力。过氧化氢系一种小分子强氧化剂，渗透力强，不破坏牙体组织，氧化力强，反应后之残存杂质不污染反应液，是一安全的漂白剂。乙醚可降低表面能，盐酸可使牙釉质脱矿，促进过氧化氢渗入牙釉质深层。

（2）方法使用时临时混合，脱色方法同上。陈吉华、徐君伍等人(1993)根据过氧化氢在酸性环境中稳定，而碱性环境使其分解放氧能力加强的特性，对此法进行了改良，建议先用盐酸处理牙面，然后用等量30%过氧化氢与20 %氢氧化钠的混合液处理牙面。此法适用于着色深的斑釉。

第三种：30%写过氧化氢红外线照射法治疗斑釉。

（1）原理：强光和加热促进过氧化氢分解。释放新生态氧和热能，增强其渗透能力。

（2）方法：

① 清洁、隔湿、干燥牙面；

② 牙面上置一与牙面大小一致的滤纸片，滴30 %过氧化氢于滤纸片上；

③ 用红外线灯加热。灯距牙面一定距离，一般大功率的灯较小功率灯远些，如600W红外线灯距牙面30cm，而250W则距牙面21cm，使牙面温度保持在40℃左右。照射过程中，点滴30%过氧化氢液，保持纸片湿润。照射15-30分钟。如无红外线灯，可用高功率白炽灯代替，也可用激光照射；

④ 冲洗牙面;

⑤ 用氟化钠或再矿化液处理牙面。每周2次，此法适用于弥漫性浅着色的斑釉。

第四种：漂白凝胶治疗斑釉

（1）原理：35%过氧化氢与二氧化硅粉配制而成的凝胶，此凝胶粘稠，能紧密地与牙面保持接触，持续释放新生态氧，减少漂白剂与软组织接触。

（2）方法具体方法同前，每次20-30分钟。

第五种：光固化漂白剂治疗斑釉

（1）原理：由粉、液两组分构成，为光固化和化学固化双重激活漂白系统。氧化反应在混合后即开始，化学固化需7-9分钟，光固化可加速漂白反应，2-4分钟即可.反应完全后，漂白剂由绿色变成奶白色。

（2）方法：应用时将粉、液混合，调成凝胶样，迅速敷贴于患牙表面，光照2-4分钟。

第六种：夜间漂白技术治疗斑釉

家庭漂白法前述的几种漂白法都是在诊断室由医生进行的，80年代末，Hay-wood等人(1989)提出了家庭漂白法，又称夜间漂白技术。

（1）原理：此法通过个别牙套给药，使漂白剂能够长时间与牙面接触，缓慢释放出有效成分。常用的漂白剂是Opalescence脱色剂，为凝胶型漂白剂，其活性成分是10%过氧化脲(Carbamide peroxide)。过氧化脲中的漂白活性成分是过氧化氢，此外，加入了适量的氧化增强剂，促渗透剂和稳定剂。

（2）方法：

① 取病人全口印模，灌制石膏模型；

② 在模型上患牙的唇颊面，用光固化树脂垫D. 5mm厚，光固化；

③ 制作塑料牙托。用真空牙托成形机制作与牙列相适应的塑料牙托(如右图所示);

④ 使用方法。病人晚上睡觉前刷牙，擦干牙面，将脱色剂置于牙托内需漂白牙的唇颊侧，套入口内，晨起摘下牙托，晚上重复使用.夜晚唾液流量及口周活动明显减少，漂白凝胶从牙托内溢出的可能性减少，因此家庭漂白适于夜晚使用。如需要，任何时候均可重复治疗。1周为一疗程，休息3-4天后可继续使用。新更换漂白凝胶后，可能出现短暂不适，几分钟后消失。如治疗过程中出现牙齿过敏反应，可适当缩短戴牙托的时间，或停用23天再用。