维生素D缺乏症

X型和O型腿多见于6个月以内，特别是3个月以内的婴儿，主要为神经兴奋性增高等非特异性表现，如易激惹、烦躁、夜啼、多汗等，查体可见枕秃，此期无骨骼病变，X线骨片可正常或出现钙化带稍模糊，血生化示血钙、血磷降低、血清碱性磷酸酶正常或轻度增高，血清25- (OH) D3含量下降。^[1]

缺维生素D导致腿部变形初期症状进一步加重，出现甲状旁腺功能亢进，钙、磷代谢失常和典型的骨骼改变，严重低血磷导致肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛、乏力，出现运动功能发育落后等表现。查体可见颅骨软化、方颅，1岁左右可见肋骨串珠、郝氏沟、漏斗胸、鸡胸，手、足镯症，及X形或O形腿等改变。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变，骨骼软骨带增宽( >2mm)，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。血生化改变见血钙、磷浓度明显下降;血清碱性磷酸酶明显升高、血PTH增高、血清维生素D含量下降明显。^[1]

患儿经治疗和日光照射后，临床症状和体征会逐渐减轻、消失，骨骼X线影像在治疗2~3周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常，血钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1~2 个月降至正常水平。^[1]

期无任何临床症状，重度佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以上的儿童，无任何临床症状，骨骼干骺端活动性病变不复存在，血生化正常。^[1]

人体日常所需的维生素D主要是利用日光中紫外线照射皮肤而获得，因阴雨或天气炎热不常带孩子进行户外活动，居室潮阴，窗户紧闭，城市高层建筑多，空气尘埃多而阻挡紫外线的通过等，均是小儿易患佝偻病的因素。^[2]

乳类(包括母乳和牛乳)中维生素D的含量很少，不能满足小儿生长发育的需要，加之牛乳中钙、磷比例不当(1.2：1)，不利于钙、磷的吸收，所以牛乳喂养较母乳喂养更易患佝偻病。人工喂养多以米糊、稀饭等淀粉类食物为主，因谷类食品含大量植酸和纤维，可与小肠中的钙、磷结合成不溶性植酸钙，也可影响钙、磷的吸收。^[2]

1、先天性甲状腺功能低下：患儿智能低下，有特殊面容，血清TSH、T4测定可资鉴别。^[1]

2、软骨营养不良：本病出生时即可见四肢粗短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后突。根据特殊的体态(短肢型矮小)和骨骼X线检查可做出诊断。^[1]

3、脑积水：前囟高，落日眼，叩诊有破壶音，头B超、CT可确诊。^[1]

4、黏多糖病：根据骨骼X线检查及尿中黏多糖测定确诊。^[1]

治疗目的为控制病情及防止骨骼畸形，维生素D制剂选择、剂量大小、疗程长短、口服或肌内注射途径应因人而异，个体化给药。^[1]

剂量为2000~4000U/d， 1个月后改为400U/d，口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用维生素D 15万~30万U/次，肌内注射的突击疗法，1~3个月后维生素D再以400U/d维持。1个月后随访，如症状、体征、实验室检查均无改善时应考虑其他疾病，治疗期间应避免高钙血症及维生素D过量。^[1]

1、围生期孕妇

多户外活动，多进食富含钙、磷、维生素D食物，妊娠后期补充维生素D 800U/d。^[1]

2、婴幼儿期

日光照射：指导家长携带婴儿尽早户外活动，1~ 2h/d，尽量暴露身体的头面部、手足等部位。^[1]

维生素D补充：无论纯母乳还是人工喂养的婴儿，生后2周应每天摄人维生素D 400U至2岁，4个月后同时添加维生素D强化食品。若夏季户外活动较多的婴儿，每日摄入500ml配方奶(摄取维生素D约200U)，可不必另外补充维生素D制剂。^[1]

高危人群补充：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素D 800~1000U/d， 3个月后改为400U/d。^[1]

严重骨骼畸形的后遗症患儿应加强体格锻炼，胸部畸形者可做俯卧位抬头展胸运动，下肢畸形者可进行肌肉按摩，增加肌张力，以纠正畸形。严重骨骼畸形者可考虑外科手术矫治。^[1]

维生素D被称为“阳光维生素”，但阳光照射并非它的唯一来源。它在动物性食物中的含量也较多，但不能完全满足人体的需要。维生素D缺乏主要发生在受日光照射不足、缺少食物来源的人群中，尤以婴幼儿、家庭妇女、老年人多见。此外，胃肠道疾病、肝病、肾病等都能引起维生素D缺乏。

具体来说，以下4类群体要警惕维生素D缺乏：

（1）在家中或养老院里长期足不出户的老年人；

（2）大部分工作时间都在室内的白领职员；

（3）“昼伏夜出”的夜班人员；

（4）不爱出门的“宅男”“宅女”。^[3]

1.常吃富含维D的食物

常吃高脂肪的鱼类，如三文鱼、马鲛鱼、金枪鱼，以及蛋黄、奶酪、肝脏、谷物、奶制品、豆奶等，有助于补充维生素D，但效果要比晒太阳差一些。

2.学会每天晒足太阳

人体90%的维生素D是依靠阳光中的紫外线照射后，通过自身皮肤合成的，它们可以促进钙在人体中的吸收，从而起到强壮骨骼的效果。^[3]