三角肌肌(皮)瓣是以旋肱后动脉为血供和臂外侧上皮神经支配的组织瓣,局部转移可修复同侧肩部、上背部及腋窝部软组织缺损。
旋肱后动脉经四边孔,绕肱骨外科颈的后外侧,分出三角肌支[1]和后缘支[2],前者为进入三角肌[3]的肌支,其外径在2.0—2.5mm之间。这些肌支除供养三角肌外,三角肌肌皮瓣应用解剖还有一部分较小的穿支[4],穿过三角肌到达覆盖肌浅面的皮肤。后者常有1—2支,外径为0.8mm,长约5cm。后缘支斜向下外,约在三角肌后缘中部,经三角肌与肱三头肌[5]之间的肌间隙穿出,直接进入皮下,有臂上外侧皮神经[6]伴行。
用超声多普勒血管探测仪在三角肌后缘中部探测后缘支浅出点[1],并以此为中心设计皮瓣,皮瓣旋转轴位于四边孔,相当于肩峰角[2]下7cm处,皮瓣远端可达鹰嘴上三角肌肌皮瓣设计5cm。
按设计作皮瓣后缘切口,在深筋膜下向前掀起皮瓣,直至三角肌后缘,注意勿损伤从三角肌后缘浅出的皮支[1]血管。三角肌皮瓣切取
作皮瓣近侧切口,顺皮支[1]血管逆行解剖直至四边孔处,显露旋肱后动脉主干[5]。三角肌肌皮瓣血管显露
钝性分离三角肌后部,在辨清肌肉深面的血管走行后,按设计切取三角肌部分肌肉及表面皮肤,形成以旋肱后动脉为血管蒂的肌(皮)瓣,局部转移修复邻近创面。三角肌肌皮瓣游离
①三角肌(皮)瓣,只限于将三角肌后缘部分的肌肉,连同覆盖其表面的皮肤一并切取;
②肩峰角下方约7cm处为四边间隙,为血管神经蒂根部所在部位,即三角肌后缘下部为皮神经血管浅出点。鉴于旋肱后动脉后缘支在三角肌后缘下部浅出入皮区,故手术切口宜在肌的后缘内侧;
③若遇到由肱深动脉升支取代旋肱后动脉的个体,不要误认为一般侧支而加以结扎切断,以免在四边间隙处找不到主干;
④切取臂外侧上皮神经时,必须保留支配三角肌和小圆肌的运动支,可将臂外侧上皮神经向近侧逆行钝性分离,然后切取;
⑤三角肌与筋膜及皮下组织紧密交织,肌与皮肤间的移动性小,稳定性大,用以修复足跟、足底等负重区可能更为满意。