激光心肌血运重建术

1.麻醉方式

适用于不能常规进行冠状动脉旁路移植术、无法进行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及药物治疗不佳的患者。主要包括以下几种情况。
1.大隐静脉移植退行性变，尤其胸廓内动脉通畅者。
2.冠状动脉病变多发、弥漫及远端血管病变或血管普遍纤细者。
3.反复发生的再狭窄或弥漫性支架内再狭窄者。
4.慢性完全性闭塞性病变，血管造影不能看到病变远端或病变远端血管条件差。
5.经皮腔内冠状动脉成形术或冠状动脉旁路移植术的辅助治疗，在二者不能进行重建的区域同时进行激光心肌血运重建术。

1.心肌损伤或瘢痕严重，无明显缺血区域。
2.有明显的充血性心力衰竭。
3.凝血功能障碍。
4.严重心律失常。
5.心肌厚度小于9mm。

包括经胸激光心肌血运重建术和经皮激光心肌血运重建术直接心肌血运重建术。每平方厘米缺血心肌区域打孔1个，根据病变范围，可打15～25个孔。手术时经食管放置超声探头，用于术中监测心脏功能和证实打孔的可靠性。高能量二氧化碳激光打孔时，由于心室壁肌肉组织汽化，每次打孔后心室腔内可见到大量熔化气体，从而证实打孔成功。

1.这类患者多数较危重，多伴有严重心肌缺血、左心室功能不良、充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，并可能应用大剂量药物治疗。术前探访对患者的病情进行合理估计，有利于麻醉，合理用药及处理。
2.激光心肌血运重建术患者左室射血分数(LVEF)大多在35％～45％之间，如果左室射血分数小于30％，或有中度二尖瓣反流应视为相对禁忌，因为二尖瓣反流患者术后心脏疾病发病率增高。若患者术前应停止抗凝治疗。激光打孔对心肌不能立即增加灌注，其隧道血管化需要3～6个月，所以患者清醒时不会比术前有明显改善，术后有时仍然有症状并伴有开胸及输液造成的多种不适。