脾肾静脉分流术

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麻醉方式

全身麻醉。

（1）肝脏功能的评估，合理进行Child分级。

（2）门脉高压状况的评估。

（3）营养支持，改善全身情况。

（4）护肝治疗。

（5）改善凝血机制。

（6）预防性应用抗生素。

（7）消化道准备。

（8）术前一般应留置导尿管。

1.伴有中度以上脾大和脾功能亢进的食管静脉曲张出血患者。

2.肝功能状况与门腔分流术相同，均为Child A、B级患者。

肝功能分级为Child C的门脉高压症患者或脾静脉口径<1cm患者。

手术大体步骤：①左上腹L形切口或左肋下切口。②探查腹腔和肝脏，测门静脉压力。③分离和结扎脾动脉。分离脾结肠、脾肾和脾膈韧带。④切除脾脏。⑤缝合脾床止血。⑥锐性分离肾静脉前壁和上下缘。⑦将脾静脉端向肾静脉靠拢，并行端侧吻合。⑧止血、测压，左膈下放置腹腔引流。

发热，感染，肝功能衰竭，肝性脑病，术后腹水，吻合口血栓，再出血。

1.加强监护和观察。术后应加强全身支持疗法，纠正出血倾向，注意水、电解质平衡。

2.支持治疗。补充足够白蛋白、血浆，纠正低蛋白血症。

3.应用全身性抗生素预防感染。

4.定时检验血常规、肝功能和血生化。

5.术后使用小剂量激素，减轻手术创伤反应及对肝脏的损害。

术中仔细检查胰体尾有无水肿和炎症，若胰腺有明显炎症，与脾静脉粘连严重，脾静脉分离十分困难，应及时放弃脾肾静脉分流术。

术后以低蛋白、低脂肪饮食为宜，避免诱发肝性脑病。

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