子宫纵隔

子宫纵隔是最多见的子宫畸形并且妊娠结局较差。子宫纵隔可导致流产、早产、臀位、胎膜早破、前置胎盘、产后异常出血及胎儿宫内发育迟缓等。

1.反复流产

部分的反复流产是因为畸形子宫所致，其中子宫纵隔占大多数。在反复妊娠失败，特别是早期妊娠失败的妇女中，子宫纵隔发生率很高。

2.不孕

不能排除部分不孕患者中子宫纵隔是影响受孕的因素之一。

3.异位妊娠（也称宫外孕）

由于子宫畸形较复杂，异位妊娠（也称宫外孕）常可发生在闭锁的宫角、残角子宫、宫颈或阴道憩室等处。因其罕见，位于这种不寻常位置的妊娠往往难以及早作出诊断。

4.异常分娩

由于纵隔的影响，宫腔变形，导致晚期妊娠并发症的发生率增加。子宫畸形还可导致胎位异常、子宫收缩功能失调、胎盘滞留等产科并发症。

5.白带分泌过多

少数患者可有大量脓血性白带，部分患者呈现腐肉样白带，同时还会有感染性的臭味。

6.月经不调

如果患者出现了比较大的子宫纵隔，月经量会明显增多，同时月经的经期也会延长，还会出现阴道不规则流血现象等。

7.继发性贫血

如果患者长期大量月经，易造成继发性的贫血，一般这类患者脸色比较苍白，会有心慌、全身无力等症状。

子宫纵隔是一种先天性子宫畸形，是先天子宫发育过程中形成的。可致不孕、难孕，或怀孕增加宫外孕、胎停育、自然流产、早产、胎位不正等。女性子宫纵隔的主要原因：先天性的，在母体内形成。子宫纵隔是先天性的，在母亲体内就有。子宫纵隔病者在临床下多无症状，部分病人可伴有月经增多;但大多数子宫纵隔有反复性流产、不育、早产及胎位异常的病史，有的是在做剖宫产手术或行人工流产刮宫术中发现;其次部分病人在接受盆腔检查时发现阴道纵隔，医师进一步检查发现纵隔子宫。

1、动态数字化子宫输卵管造影是子宫纵隔重要的检查方法之一；

2、阴道四维彩超于来经前检查诊断较准确；

3、宫腔镜检查：宫腔镜更能直接准确判断子宫纵隔的类型，是诊断子宫纵隔的“金标准”，区别完全性或不全性子宫纵隔，同时可诊断宫腔其病变。在行子宫纵隔切除术前，应常规行宫腔镜检查。

子宫纵隔引起流产和早产相对危险度5%-95%不等，所以一旦发现，应当提前治疗。在宫腔镜手术问世前，治疗子宫纵隔手术方法是经阴道或经腹部节除纵隔组织，前者手术操作困难，具有盲目性，使纵隔切除不全，效果差；经腹部手术即是在子宫底作横形切开，剪切纵隔，或正中切开子宫体修剪子宫纵隔，并进行子宫肌壁重建。以上无论哪种术式都会使子宫及腹壁留有瘢痕，创伤大，恢复时间长，甚至引起子宫粘连，对今后妊娠有一定影响，而且需避孕几年才可怀孕，并多需剖宫分娩。宫腔镜切除子宫纵隔是微创外科治疗，宫腔镜子宫纵隔节除术是切除血管的胚胎残留组织，术时无明显出血，创伤小，恢复快，术后放环，并且用人工周期防止粘连。

陈凤林发明了宫腹腔镜联合子宫纵隔冷刀分离术。在腹腔镜监护下，在宫腔镜直视下用冷剪将“纵隔”横向剪开，子宫的横径会立刻缩短，鞍形消失，放生物防粘膜及安太专研技术生物防粘梨型支架防粘连。经治千余例，术后造影宫腔形态恢复正常达90%以上。再孕成功率95%以上。

子宫纵隔是先天发育中，双副中肾管融合中受阻所致。应属于宫腔先天分离不全范畴。一般无症状，也不影响妊娠，但可导致胎停育、反复自然流产。传统治疗的术式是宫腔镜下纵隔切除，术后放环，并且用人工周期防止粘连。不足之处在于：本来“纵隔”并不是多出来的组织，那么切除后就会导致子宫组织的缺失和粘连，双宫角内移，行成“斗鸡眼”，术后失败率达50%，部分患者甚至从反复自然流产变成了不孕症。人工周期和放环起不到防止粘连的作用。

1、重新认识子宫纵隔的组织来源和形成原因：纵隔为腔内的凸起部分，是原来融合后未分离的结缔组织。受精卵进入宫腔易挂在凸起的部分而着床。由于结缔组织血管较少，胚胎易因血运差而枯萎流产。

2、腹腔镜监护下，在宫腔镜直视下用冷剪将“纵隔”横向剪开，子宫的横径会立刻缩短，鞍形消失，放球囊，置蛋白凝胶防粘连。

3、摒弃人工周期促进内膜修复防止粘连的做法，原因是雌激素升高只能促进内膜的功能层增生，对基底层的促进作用不大，术中切开已经超过基底层。大量的外源雌激素进入，将生理状态调为内分泌失调的病理状态，弊大于利。

技术创新性质和学术价值：

该术式在子宫纵隔性反复自然流产治疗方面处于国际先进水平，目前未见相同报道。经临床验证，此术式安全、有效，术后妊娠成功率高。

子宫纵隔对孕育会有一定的影响，其影响程度取决于子宫纵隔的解剖类型、组织类型，受精卵在子宫内的着床部位以及纵隔血运状况、纵隔内膜组织正常与否等。正常情况下，受精卵移入子宫后，多在子宫侧壁或后壁着床。但对子宫纵隔畸形者，因纵隔为子宫腔内的凸起部分，在受精卵进入宫腔后，易在凸起的纵隔区域内膜上着床。因纵隔组织与正常子宫壁组织不同，其结缔组织成份多于平滑肌成份，含有较多的胶原成分，血管又比较少，如果胚胎着床于此，可因为纵隔区血运差，纵隔内膜发育不良，致使种植于该处的胎盘缺血，而影响胎儿正常发育，容易导致胚胎停育萎枯，出现反复流产或胎儿死亡。多数专家认为子宫纵隔（弓状子宫或不全子宫纵隔）比双角子宫与习惯性流产或早产的关系更为密切，其引起流产和早产的相对危险度为5%～95%不等

纵隔组织就象植入子宫腔内的异物，类似宫内节育器，可阻止着床，如受精卵返流输卵管着床，可导致宫外孕；或者受精卵错过子宫内膜最佳容受期，即错过最佳着床时间，可导致久婚不孕。子宫纵隔宫腔容积也较正常子宫为小，在妊娠中期，子宫壁易受激惹而发动宫缩，出现小产，也可能导致胚胎的某些部分发育障碍而畸形或胎位不正。由于不全性子宫纵隔的宫底肌肉厚度远远大于宫壁其他部位，所以，容易导致子宫收缩不协调而乏力，分娩时可出现产程延长，甚至可能成为子宫破裂的原因之一。

临床危害

一、纵隔子宫不孕发生率为17%~35%,接受纵隔子宫矫形手术后妊娠率为48%.也有学者认为纵隔子宫并非导致不孕的因素，但在继发不孕患者中，不明原因不孕的发生率显著增高达40%.因此不能排除在这类患者中子宫纵隔是影响受孕的因素之一。

二、大纵隔会导致不孕，就像宫腔里放个“肉环”,相当于放有节育环；中等的纵隔会导致宫外孕，可能是因为宫腔内的纵膈影响着床，受精卵游走到宫外；小纵膈会导致习惯性流产，可能是受精卵着床在纵膈上，因为它血供差导致胎停育。

1.宫腹腔镜下冷剪刀分离法

宫腔镜子宫纵隔分离术避免了传统手术出血多的缺点，采用特殊技术，术中术后出血少，创伤小，恢复时间短，不易形成粘连。尤其是冷剪刀最大程度保护了子宫，保护了生育能力，不影响术后自然受孕。子宫纵隔切除术手术后采取有效防粘连法，很好的防止术后粘连的发生。

2.宫腔镜下冷器械和等离子电针治疗

宫腔镜下冷器械和等离子电针切开纵隔，而不要用电切环切除纵隔，那样会导致瘢痕挛缩，无益扩大宫腔，在腹腔镜监护下做更安全和准确，术后放入生物防黏膜。还有较大纵隔不要求一次到位，可以多次手术，切忌“矫枉过正”，那样会造成宫底瘢痕过大，反而影响受孕。

3.孕期及分娩期的处理

（1）孕期处理子宫纵隔妊娠流产与早产率高，应加强监护，严格观察有无宫颈功能不全，如有无痛性宫颈展平或开大，应行宫颈环扎术。孕期检查胎盘附着部位，早期发现前置胎盘。

（2）分娩期子宫纵隔可阴道分娩，如有继发宫缩无力、第二产程延长，应做阴道检查，是否有阴道纵隔，子宫纵隔达宫外口，阻碍产程进展后分娩。产式或胎位不正时，按孕妇年龄、产次、骨盆及胎儿大小，决定分娩方式。但对高龄初产妇，不良妊娠史，胎位不正等，可酌情放宽剖宫产指征。开腹后，发现宫体有纵行凹陷，最好做子宫下段纵切口，可将纵隔一并切除。

1.子宫纵隔会引发不孕症：由于子宫纵隔是女性先天性疾病的一种，主要是由于肾中管没有完全的融合而受到阻碍而引发的，女性朋友们在患有子宫纵隔后，子宫的形态会跟随着受到一定的改变，这样就扰乱了子宫正常的生育功能，最终会引发女性不孕的发生。

2.子宫纵隔会引起不良妊娠：覆盖在女性子宫表面的子宫内膜会因为子宫纵隔的原因而无法对雌激素产生相应的反应，所以当受精卵在女性的子宫中隔部位着床时，胎儿得不到足够的血液，因此胎儿无法正常的发育，也会引起胎儿畸形的情况。

3.子宫纵隔会引起流产、难产：即使子宫纵隔的女性患者能够成功的受孕，但是受孕的状态也很难维持，在怀孕的过程中，由于子宫收缩变得不规律，因此会引发女性流产或者是早产的现象。而到怀孕晚期，子宫收缩的频率会变得愈发不明显，所以在分娩时女性也很容易发生难产的现象。

1、子宫纵隔与怀孕其实就是经常由于纵隔的影响，宫腔变形，导致晚期妊娠并发症的发生率增加，如早产率为ll%~28%.矫形术后早产率可降至6%~9%.子宫畸形还可导致胎位异常、子宫收缩功 能失调、胎盘滞留等产科并发症。

2、异位妊娠（也称宫外孕）由于子宫畸形较复杂，异位妊娠（也称宫外孕）常可发生在闭锁的宫角、残角子宫、宫颈或阴道憩室等处。因其罕见，位于这种不寻常位置的妊娠往往难以及早作 出诊断。

3、子宫纵隔与怀孕的发生率为17%~35%,接受纵隔子宫矫形手术后妊娠率为48%.也有学者认为纵隔子宫并非导致不孕的因素，但在继发不孕患者中，不明原因不孕的发生率显着增高达40 %.因 此不能排除在这类患者中子宫纵隔是影响受孕的因素之一。