低位肛瘘

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病因

1.肛周脓肿

肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。

2.直肠肛门损伤

外伤、吞咽骨头、金属，肛门体温计，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起。

3.肛裂反复感染

肛裂反复感染可并发低位瘘。

4.会阴部手术

内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠，引起脓肿及瘘。

5.结核病

结核病可并发结核性肛瘘。

6.溃疡性大肠炎

7.克罗恩病

克罗恩病伴发肛瘘者高达14%～76%。

8.血行感染

糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由血行感染引起低位肛瘘。

临床表现

肛瘘是一种多发的肛肠疾病，在临床上肛瘘可以分为低位肛瘘和高位肛瘘，低位肛瘘的症状有：

①硬结或瘢痕：由于瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织，常表现为瘘管周围皮肤变色，表皮脱落，凹陷变形，触及条索状硬结通向肛门内。

②瘙痒：肛门部皮肤由于脓液及其他排出物刺激，常感觉皮肤瘙痒。

低位肛瘘③疼痛：瘘管通畅无炎症时，一般无疼痛，只有肛门局部略有肿胀感，行走时可加重，若外口封闭，瘘管存积脓液，或粪便进入瘘管，则会疼痛加重或排粪时疼痛加重，而内盲瘘则常感直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时疼痛加重。

④排脓：排脓是其主要症状。一般来说，新生成的瘘管排脓较多，脓汁粘稠，黄色、味臭;瘘管日久的排脓相对较少，或时有时无，稀淡如水;若脓量增加，则表示新瘘管生成。瘘管有时会暂时封闭，不排脓液，从而出现局部肿痛，体温上升，以后封闭的瘘口破溃，又排出脓液，也可从瘘口排出气体或粪便。

检查

1.视诊

可见破溃外口，外口闭合者可触及硬结。

2.触诊

是诊断低位肛瘘最简单直接的方法，通过触摸可了解瘘管管道的深浅，走向及内口的位置。低位肛瘘一般能触及硬性条索，按压瘘管可有分泌物从外口处溢出，齿线附内口多可摸到硬结或凹陷。

3.肛门镜检查

主要观察肛隐窝有无充血、凹陷、流脓现象。在治疗中可配合探针检查内口位置。

4.染色检查

肛内放置一块干纱布，将亚甲蓝溶液从外口注入，如内口未闭合，则纱布着色，能帮助找到内口的位置。

5.影像学检查

肛内B超及磁共振成像检查，一般较少用于低位肛瘘，但对复杂性低位肛瘘有一定诊断价值。

治疗

治疗方法

1.药物治疗

药物治疗适用于发作期伴有流脓、红肿、疼痛等症状时，或者暂时不适合手术者，可先采取药物治疗暂时缓解症状。

（1）外治用活血消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。

（2）使用抗生素急性发作期可以使用抗生素，但使用时间一般不要超过一周。

（3）中药内服用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热者用仙方活命饮。

2.手术治疗

手术治疗的目的是将瘘管敞开，使之引流通畅，创口逐渐愈合。手术成功的关键在于正确地找到内口，然后将内口切开或切除。常用的手术方法有：

（1）切开术用探针查清瘘管走向及内口位置，一次性全部切开瘘管，剔除瘘管管壁及坏死组织，修剪创缘，引流通畅。切开术是低位肛瘘的常用手术方式，操作简单，治愈率高。

（2）切除术适用于已经纤维化的低位肛瘘。用剪刀从瘘管底部完整游离外壁，将瘘管及内外口一并切除，将瘘管周围的瘢痕组织也切除，直到显露出健康组织。

治疗原则

是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。肛瘘的治疗是根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘、切开或切除术。

但是在临床实际操作中，挂线疗法很少用来治疗低位的肛瘘，多用于治疗高位性肛瘘。少数可行低位肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。无论是激光还是所谓的HCPT，治疗肛瘘时都对机体造成了创伤，同手术治疗没有本质区别，或者说是手术治疗肛瘘一种方法而已。^[1]

治疗误区

对于低位肛瘘的治疗，许多患者由于害怕手术的痛苦，或者对病情心存侥幸，往往选择药物保守治疗，结果却容易越治越重，越治越漏，本来只有一个瘘口却变成了两个三个乃至更多的瘘口，这种现象从根本上说，低位肛瘘的发病是一种“由内而外”的趋势，病灶在于肛管直肠附近，保守治疗只能作用于肛门周围的皮肤，达不到深层病灶。

肛瘘不但无法不治自愈，而且如果刚开始时得不到规范的治疗，还容易出现久治不愈、反复发作的现象。久拖不治的老肛瘘还会存在发生恶变的危险。肛瘘的治疗原则是手术为主，这是医学界公认的事实。因为只有进行手术，才能找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。

目前低位肛瘘的治疗一般采用HCPT全电脑多功能肛肠治疗系统。这种治疗方法是通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液，这样以后大便后，粪便里面的细菌和粪水进不到周围的组织里面去，就不会形成感染，疼痛，那样才会痊愈。