桡骨下端骨折

        疾病名称:桡骨下端骨折 (桡骨小头骨折)

        所属部位:上肢

        就诊科室:骨科

        症状体征:发热,身痛

　　桡骨远端骨折极为常见，桡骨下端骨折多见于成年及老年人。其骨折发生在桡骨远侧端3cm范围内。桡骨下端膨大，由松质骨构成，松质骨与坚质骨交界处为应力上的弱点，此处容易发生骨折。

       1、伸直型骨折(colles骨折)

　　最常见，多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。

　　2、屈曲型骨折(Smith骨折)

　　较少见，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反柯利氏骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。

　　3、巴尔通骨折(Barton骨折)

　　系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。由J.R.Barton1838年首次描述.跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。 

        一、症状

        桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧，由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10度—15度）和尺倾角（20度—25度）桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡关节，与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础，桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1—1.5cm尺、桡骨下端共同语腕骨近侧列形成腕关节。主要表现为腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。

       二、临床表现

       腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。屈曲型骨折畸形与伸直型相反。注意正中神经有无损伤。 　　

       1、受伤后腕关节上方明显肿胀，疼痛，局部压痛，有纵轴叩痛。 　　

       2、移位骨折有典型畸形，伸直型骨折下端向背侧移位可出现“餐叉样”畸形，向桡侧移位可出现“枪刺刀”畸形。屈曲型骨折则出现相反的畸形。

　　腕部外伤后剧痛，不敢活动。Х线片可确定骨折部位及移位情况。

　　本病的辅助检查主要是X线检查，X片可清楚显示骨折及其类型。伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失、甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。对轻微外力致伤的老年患者，应作骨密度检查，以了解骨折疏松情况。

       本病主要表现为腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限等，这与许多骨骼或关节损伤有着相同的表现，故临床上需与许多疾病进行鉴别，但一般利用X线检查便可确诊。需要与本病做鉴别诊断的有：

       1、桡骨骨干骨折；

       2、桡骨颈骨折；

       3、桡骨头骨折；

       4、腕关节脱位等。

       本病多由于外伤性因素引起，其并发症主要有以下几种：

       1、正中神经损伤；

       2、迟发性伸拇肌腱断裂；

       3、股骨颈骨折。　 ^[1]

       1、无移位的骨折

　　用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位3～4周。

　　2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折

　　多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。

　　3、粉碎性骨折

　　复位困难或复位后不易维持者(如巴尔通骨折)，常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T型钢板内固定。术后石膏固定6周。

　　4、合并症的处理

　　骨折畸形连接，凡导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给于相应治疗，以防止其它严重骨折(如股骨颈骨折)合并症的发生。

　　5、功能锻炼

　　骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人，要防止肩关节僵硬。 ^[2]

　　初期

　　【治法】 活血祛瘀、消肿止痛。

　　【方药】

　　1．主方桃红四物汤(吴谦等《医宗金鉴》)

　　处方：当归12克，白芍12克，生地黄15克，川芎5克，桃仁12克，红花9克。水煎服，每日l剂。

　　若肿胀、疼痛较甚者，可加三七末3克(冲服)、木通12克、乳香5克。

　　2．外用方双柏散(上海中医学院《中医伤科学讲义》)

　　处方：侧柏叶2份，黄柏l份，大黄2份，薄荷l份，泽兰1份。共研细末，以水、蜜糖煮热，调成厚糊状，外敷患处。

　　中期

　　【治法】 和营生新，接骨续损。

　　【方药】

　　1．主方和血舒筋方(《广东省中医院《四肢骨折和脱臼治疗图解》)

　　处方：当归12克，续断12克，木香12克，威灵仙12克，白芍12克，五加皮12克，忍冬藤18克，鸡血藤15克。水煎服，每日1剂。

　　2．外用方接骨膏(《广东中医学院(《外伤科学》)

　　处方：五加皮2份，地龙2份，乳香1份，没药l份，土鳖虫1份，骨碎补1份，白及1份。共为细末，用蜂蜜调成厚糊状，外敷患处。

　　后期

　　【治法】 养气血，补肝肾，壮筋骨。

　　【方药】

　　1．主方肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》)

　　处方：当归12克，白芍12克，续断12克，骨碎补12克，威灵仙12克，木瓜12克，天花粉12克，黄芪15克，熟地黄15克，自然铜10克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。

　　2．外用方上肢损伤洗方(《上海中医学院《中医伤科学讲义》)

　　处方：伸筋草15克，透骨草15克，荆芥9克，防风9克，红花9克，千年健12克，刘寄奴9克，桂枝12克，苏木9克，川芎9克，威灵仙9克。解除夹板固定后，煎水熏洗患肢，每日l剂。

　　桡骨下端骨折的练功活动 骨折整复固定后，即应鼓励患者进行指间关节、掌指关节屈伸活动，及肩、肘关节活动。解除固定后，作腕关节屈伸、旋转和前臂旋转活动锻炼。^[3]