肩胛颈及肩胛盂骨折

(一)发病原因

肩胛颈及肩胛盂骨折此种骨折多由间接暴力引起。

(二)发病机制

即跌倒时肩部外侧着地，或手掌撑地，暴力经肱骨传导冲击肩胛盂或颈造成骨折；亦可由火器伤直接致伤，关节外肩胛颈骨折多为斜形，或互相嵌插，移位多不显著，关节内肩胛盂骨折常为盂的部分骨折或粉碎性骨折，肩胛颈位于关节盂的内侧，与肩胛冈根部相移行，具有维持关节盂正常位置和传导应力的作用，当肩胛颈骨折移位时，关节盂正常角度和位置发生了变化，如果肩胛骨骨折或骨折畸形愈合，前倾角或后倾角超过正常范围，盂肱关节可出现不稳定或脱位。

肩胛盂或肩胛颈骨折外观多无明显畸形，易于漏诊。检查肩部及腋窝部肿胀、压痛，活动肩关节时疼痛增重，骨折严重移位者可有肩部塌陷，肩峰隆起呈方肩畸形，犹如肩关节脱位的外形，但伤肢无外展、内收、弹性固定情况，且肩关节尚可活动。^[1]

并发病症

骨折。

X线片检查即可排除肩关节脱位，以明确诊断。CT扫描和CT三维结构重建对肩胛颈、肩胛盂骨折可清晰显示，对骨折块移位情况进行观察。

1.外伤史

一般均较明显，应详细询问。

2.临床特点

检查肩部及腋窝部肿胀、压痛、活动肩关节时疼痛加重，骨折严重移位者可有肩部塌陷，呈“方肩”畸形，但并非肩关节脱位。

3.影像学检查

常规X线平片多可显示骨折线，对X线显示不清者，可行CT扫描检查或加照斜位片。

骨折严重移位者出现方肩，需与肩关节脱位鉴别，此时伤肢无外展、弹性固定情况。

一般无明显移位或移位不大的肩胛颈骨折，不需行手法整复，可用三角巾悬吊伤肢，尽早做伤肢功能锻炼。严重移位的肩胛颈骨折，可在局麻下牵引手法整复，再用外展架固定4周；或使患者卧床牵引，将伤肢外展及外旋70°，牵引重量2.5～4公斤，争取于2～3天达到骨折端整复，再持续牵引3～4周后，改用三角巾悬吊伤肢，做伤肢功能锻炼；手法整复或牵引无效，肩胛颈、肩胛盂骨折移位明显，可手术治疗。

一般较佳，但关节面恢复不良而影响关节活动，多需采取手术等补救性措施。

预防暴力损伤。

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激，注意保暖。

1、多吃新鲜的蔬菜和水果。

2、适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。

3、补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。