股骨坏死

发生股骨头坏死主要原因有三方面：

股骨坏死

即病人得股骨头坏死以前，曾经应用了大量激素药物，如考的松、强的松、地塞米松之类的药物，三个月半年或一年之后发生髋 关节疼痛，即是得了股骨头坏死；

即由于 髋部骨折、脱位及扭挫伤等引起；此外，还有少量髋关节发育不良、 血液病、 大骨节病、高血压病、放射病，也可引起股骨头坏死。

根据300多例患者的统计。每天喝半斤白酒，10年左右就可能出现股骨头坏死，每天喝1斤白酒，5年左右就可能出现股骨头坏死。这是近年来股骨头缺血性坏死明显增多的主要原因之一。

得了股骨头坏死之后，初期是髋骨根部前后疼痛，尤其是大腿根部内侧疼痛为其特点。开始是间痛，以后是持续性疼痛，活动增多时疼痛加重，休息后缓解。其二是 髋关节活动 功能障碍。如伸、屈、外展、内收、旋转等。不能搭上“ 二郎腿”，盘不上腿，继而走路出现 跛行，大腿 肌肉萎缩，不能下蹲等症状。

跛行是 股骨头坏死的主要临床表现之一。引起跛行的原因主要有三：疼痛、功能受限和患肢短缩。患肢疼痛时患侧足刚一踏地便快速抬起，而健足落地重而时间长，这样一快一慢，便出现跛行。 股骨头坏死引发的功能受限主要表现为患髋内收肌痉挛， 髋关节常出现屈曲内收畸形，不能伸直和外展，形成相对的一长一短，出现跛行。 股骨头坏死患者到了后期股骨头出现塌陷，导致患肢短缩，超过1公分，形成绝对的一长一短，出现跛行。若因疼痛或功能受限引发的跛行，疼痛消失后， 肌肉痉挛缓解后，跛行自然消失。若因 股骨头出现塌陷引发的跛行，将会伴随终身。这也是 股骨头坏死患者为什么要拄拐的原因之一。

人体在任何部位都可能发生骨坏死，仅就缺血性坏死已经发现40余处，而 股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和 解剖学方面的特点来决定的。（1）负重大。 髋关节是人体最大的关节，支撑着整个上半身的重量，而且负重区只占股骨头的1/4，头与臼之间压力较大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成骨结构上的损伤，而且影响局部的血液循环。（2）剪力大。 髋关节不同于其它负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨头颈之间形成132度的角，躯干的重力是由 髋臼通过股骨头和股骨颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪力。因此，头颈所承受的生理压力要比其他关节大得多。（3）活动范围大。 髋关节的活动范围仅次于 肩关节，屈曲、后伸、外展、内收、旋转等。活动范围大，损伤的机会也较多。（4）血供少。股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，就会造成股骨头的供血障碍，股骨头骨组织失去血液的供养，就形成了缺血性坏死。

股骨头坏死的发生率近年来确有明显增高的趋势，主要原因有以下3个方面：（1）滥用激素。一是医院在治疗其他疾病时滥用激素，二是日常生活中食物中滥用激素，如肉食鸡、猪肉、瓜果、蔬菜等使用较多的激素，使得激素在人体的积累逐渐增多。若再有其他诱因，可引起 股骨头坏死。（2）酗酒。随着人们生活条件的提高，酗酒人数的不断增多，导致 股骨头坏死患者增多。（3）创伤。随着交通、建筑事业的发展，外伤病人增多， 股骨头坏死的病人增多。

一般股骨头缺血性坏死患者晚期都容易出现 股骨头塌陷，关节间隙变狭窄，患肢短缩的现象，可部分患者经过一段时间的治疗后反而出现患肢长的情况，引起心理恐慌。其实这种患肢长是一种假象，并不是患肢真正的长度增加了，而是因为 髋部长期疼痛，腰肌处于不协调状态， 肌张力与收缩力不平衡，使得 骨盆倾斜，呈现患肢长的假象，双侧下肢实际长度仍是相等或短一点。出现这种现象，不须进行特殊处理，患肢落地负重，配合腰部肌肉的锻炼， 骨盆便会慢慢恢复至正常体位，下肢的长度就恢复均衡。

九、治疗过程中为何有些患者疼痛减轻而有些患者加重

股骨头坏死患者经过系统的治疗，大部分患者临床症状和体征都有所改善，但部分患者却诉说髋关节疼痛有好转。据临床观察，疼痛的规律为疼痛加重、减轻、再加重、再减轻，而且加重的程度和时间逐渐减少，直至疼痛消失。其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重，骨质在修复过程中也会出现这种现象。坏死骨靠近关节面被吸收，产生脂类和蛋白的分解产物，这些毒素进人关节腔刺激滑膜，便产生了剧烈疼痛、死骨完全吸收，疼痛逐渐减轻直至消失，多见于激素型股骨头坏死的患者。所以说，治疗过程中，出现暂时疼痛加重的情况，请不要恐慌，属正常现象。

股骨头坏死主要表现为髋关节功能受限，腹股沟中点压痛，而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛，主要原因来自神经的传导作用。髋关节周围有两组神经，前面是 股神经，内侧有 闭孔神经，股神经来源于腰2—腰4，是 腰丛的大分支，在腰大肌与 髂腰肌之间下行，行 腹股沟韧带下面，在 股动脉外侧入股三角，然后分出许多分支支配股四头肌和 缝匠肌以及大腿前面的皮肤。 闭孔神经起源于腰2—腰4，出大腿根部内侧，又分肌支和皮支。肌支主要支配大腿内收肌群，皮支主要分布于大腿内侧面下部皮肤。由于股神经和 闭孔神经既支配髋关节又同时支配膝关节，当髋关节出现病变时，可刺激神经，通过反射作用而出现了大腿内侧及膝部疼痛。

治疗有二方面。一是非手术治疗。即采用中西医结合方法，内服中药，外贴膏药、功能锻炼、理疗等、效果较好，容易被患者所接受；二是手术治疗。包括手术钻孔开窗减压、植骨、置换人工股骨头等，效果也并不理想，多数病人不愿接受。

这取决于股骨头坏死的分期。如果早、中期的坏死，股骨头还没有塌陷，经过有效的保守治疗，其进展的病理过程可以终止，而仍然保持原有球面状态。如果到了后期，股骨头发生了塌陷，对成年人来说，其恢复原球面是不可能的。但X线片上的非球面，与髋关节功能并非一致。多数不光圆的股骨头，经治愈后，功能多都基本达到正常。

主要是活血化瘀、疏通血管、解痉止痛、健骨生髓、强壮筋骨等，从而使患部减轻疼痛，使坏死骨脱落、吸收，然后长出新骨。但不可能长成与原来一样。

主要是看症状消除，如疼痛减轻或不痛了，其次是看功能恢复。如髋关节敢活动了，不跛行了等。X线片的变化不是主要的。因为不管怎样治疗，股骨头都不会长成原来好腿股骨头那样了，因此，不要一看片子就说没好。主要症状消除了，功能恢复了，生活能自理或者恢复了劳动能力，也就达到了治疗的目了。

由于股骨头坏死之后，患肢的肌肉发生萎缩，关节囊、韧带发生挛缩、僵硬，而出现关节活动受限。因此在治疗股骨的同时，加强功能锻炼，以防止和缓解这些软组织出现上述变化，为恢复关节的功能创造条件。如果说药物治疗作用占1/2，练功作用占1/2，千万不要忽视功能锻炼，按练功要求（录像带）去做。

股骨头坏死后天论是保守治疗还是手术治疗势必都要经过死骨吸收，新骨生长及塑形的过程。治愈后的股骨头坏死区骨密度增高而后清晰，骨小梁排列整齐，塑形后基本与正常股骨头相同。由此可见，具有正常的生理功能，可承受与正常股骨头相同的压力而进行正常活动、但在活动时切忌用力过猛，以防再次出现扭挫伤而出现髋部血液循环障碍后引起股骨头缺血性坏死。

大部分股骨头坏死患者喜暖畏寒，在天气变冷时病情加重，髋部疼痛难忍，其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素；潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。

许多股骨头坏死患者认为不能走了才拄拐，走路好好的不需要拄拐，这是错误的。因为虽然拍片显示股骨头还未塌陷，但是股骨头内部已经发生根本变化。它承受压力的强度已经明显下降了，只是X光片不能显示罢了。此时压力一旦超过股骨头的承受强度，就会发生塌陷。塌陷后，治疗时间延长，费用增多，治愈后留有一定的后遗症。所以说，行走方便的患者也要拄拐，对于日后的恢复是很有好处的。

是否应卧床休息

许多患者以为患了股骨头坏死不能够负重、就意味着卧床休息，这种想法是不对的。股骨头坏死的形成是各种原因引起的局部缺血，坏死形成后，由于疼痛等原因限制了活动，导致肌肉收缩力下降，关节活动障碍等一系列变化。在此基础上，更减少了活动、这样形成了恶性循环，最终导致局部血液循环障碍，坏死继续发展。由此看来，患病后不活动的思想是错误的、通过活动既改善了血液循环，又可预防并发症的发生，有利于股骨头的修复，但功能活动时注意在不负重的前提下进行，辐度不宜过大，用力不可过猛，每个动作达到轻痛，才能起到事半功倍的效果。

股骨头坏死为什么又吃药又贴药

股骨头坏死是一种全身性而表现在局部的疾病。因此在治疗上必须全身治疗和局部治疗相结合，内治和外治相结合，体疗和用药相结合。内服药可以治本，外贴药可以治标，这样标本兼治就会取得更好的治疗效果。当然单用内服药或外贴药也可达到标本兼治的目的，但远不如内服药及外贴药同时应用效果好。

治疗股骨头坏死的注意事项十二个字，即：不喝酒，少走路，不负重，多练功。同时坚持用药治疗。

因为股骨头坏死是一种难治的慢性病，疗程较长，疗效来的较慢。所以，治疗此病千万不要着急，一定不要认为用上药或用一点药就会好。得病有一个过程，好病也得有个过程，切不可急于求成。要树立信心，坚持治疗。不要短时间内效果不明显，就换地方、换用药，这样不系统治疗就等于前功尽弃，重新开始，钱没少花，病还没治好。因此，治疗股骨头坏死一定要系统、要坚持。

所谓塌陷， 股骨头坏死到一定程度，骨细胞逐渐凋亡，承受压力的能力下降，股骨头坏死区发生无数次细小压缩性骨折的总和。股骨头缺血性坏死早、中期不会塌陷，一旦塌陷，便到了后期。对于早、中期股骨头坏死，及时用药，及时拄拐，保护好股骨头，治愈后头仍是圆的，这样日后与健侧完全一样，可以取得最满意的疗效。 股骨头塌陷是 股骨头坏死病自然发展的必然结果，也是造成人体危害的最主要原因，换句话说，如果股骨头坏死不发生塌陷，就无需治疗了。塌陷是不可逆的，无论使用什么办法，都无法使塌陷的股骨头恢复到和正常一样。 股骨头塌陷的修复结果为骨性关节炎，产生一定后遗症。如走路多了，天气冷了等原因会带来疼痛酸软不适的症状。减少股骨头的压力是防止 股骨头塌陷的最有效的办法。为了你永久的健康，不要怕拄拐难看，必须听从医生的嘱咐，尽量拄双拐，以减轻上半身体重对 股骨头造成的压力，防止塌陷。只有当股骨头恢复到死骨吸收，新骨生长后，能够承受足够的压力时，才能逐步去拐，或改用手杖。

（一）创伤性 由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折， 髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位软组织损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。

（二）非创伤性

（1）长期或大量应用糖皮质激素占43%

（2） 酒精中毒

（3） 减压病 潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。

（4）其他 高血压、糖尿病、 动脉硬化、 肥胖症、 痛风、 放射治疗、烧伤后，也可造成股骨头坏死。

中医认为疾病发生原因为外因和内因，而且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾?Ｖ幸窖О压晒峭坊邓莱莆猏"髀枢痹"、"骨痹"、"骨萎"。

其发生原因如下：

①、外伤所致。由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断 筋伤，使经络、筋脉受损 气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现 髀枢痹，骨萎。

②、六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭 人体经络、 气血不通，出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现 股骨头坏死。

③、邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素，辐射病 减压病等，经络受阻， 气血运行紊乱，不能正常养筋骨，出现骨萎，骨痹。

④、先天不足。 先天之本在于肾，肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均可导致 股骨头坏死。

⑤、 七情所伤。七情为喜努忧、恩悲恐、惊，七情大过情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入失调久之 肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。

中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。 肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，"心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。"若血液藏运不周，营养不济，亦是造成 缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本，万物生化之源，使脾健胃和，则不谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生。

股骨坏死病人会出现膝部疼痛

股骨坏死主要表现为髋关节功能受限，腹股沟中点压痛，而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛，主要原因来自神经的传导作用。髋关节周围有两组神经，前面是股神经，内侧有闭孔神经，股神经来源于腰2-腰4，是腰丛的大分支，在腰大肌与髂腰肌之间下行，行腹股沟韧带下面，在股动脉外侧入股三角，然后分出许多分支支配股四头肌和缝匠肌以及大腿前面的皮肤。

闭孔神经起源于腰2-腰4，出大腿根部内侧，又分肌支和皮支。肌支主要支配大腿内收肌群，皮支主要分布于大腿内侧面下部皮肤。由于股神经和闭孔神经既支配髋关节又同时支配膝关节，当髋关节出现病变时，可刺激神经，通过反射作用而出现了大腿内侧及膝部疼痛。

现代医学认为骨坏死的治疗方法是手术治疗.国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术,如：核心减压,带血管骨移植术,血管植人术,骨支架术等.晚期不可避免的行 人工关节置换术等.但总体看来, 手术疗法因其痛苦大,费用高,恢复期长,局限性广,远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受.

近年来,国内中医应用的内病外治的理论和内服中药的方法对 股骨头坏死开展了大量的研究,并积累了丰富的经验,取得了良好的效果,有文献报道,治愈率高达93.8％,总有效率为98.5％,所需时间短者半年,最长一年半.所以,今后应加强这方面的研究,以便更好发挥中医中药的优势.

全关节置换术尽管治疗股骨头坏死有效,但比保守治疗有更多的直接危险,如肺栓塞,脱位,感染和假体松动等.尤其是比较年轻及和体力活跃的骨坏死病人,更容易发生假体松动和磨损.