肘关节骨化肌炎

疾病名称：肘关节骨化肌炎(创伤性骨化性肌炎)

所属部位： 上肢

就诊科室： 骨科

症状体征：发热|关节疼痛

本病常发生于肘部骨折、脱位等严重损伤后，骨膜被剥离、破裂，血肿形成，或局部受到被动牵拉、手术刺激，形成血肿，这些可引起血肿骨化为主的骨化过程；血肿吸收后则逐渐向骨膜下骨化发展。目前对其机制并不十分清楚，可归纳为骨膜生骨学说和纤维组织转化生骨学说。

骨化性肌炎的发生与下列因素有关：

1、反复强力被动活动。

2、治疗时间，早期治疗可得到良好的复位，减少血肿形成，利于软组织修复。

3、年龄，儿童发生骨化肌炎的机会少于青壮年。^[1]

1、有明确外伤史；

2、伤后反复被动屈伸关节；

肘关节骨化肌炎3、关节肿胀、疼痛持续不消伴局部温度升高；

4、关节活动范围逐渐变小；

5、X线早期无特殊，3～4周后关节周围发现云雾状的骨化团，晚期骨化范围缩小，密度增高，界限清楚。一般伤后3～6周内有增大趋势，6～8周后趋于稳定。

1、初期型

X 线检查表明在初期不形成典型的骨化，但可显示软组织内不规则棉絮模糊阴影。

2、成熟型

肘关节损伤后已形成骨化或初期骨化已硬化，X 片可显示边缘光滑之骨质密度样阴影，阴影范围较前缩小而集中。

本病较容易诊断，故常不需与其它疾病鉴别，但临床上需对本病所处的不同型别进行鉴别，这与其治疗有关：

1、初期型

肘关节骨折脱位治疗后，局部肿胀，发热，疼痛较重，关节活动受限，主要表现为肘关节骨和骨膜或关节囊附丽处的炎性改变。X 线在初期也不形成典型的骨化，可显示软组织内不规则棉絮模糊阴影，此型多在15～ 40 天左右出现。

肘关节骨化肌炎2、成熟型

肘关节损伤后已形成骨化或初期骨化已硬化，肘关节局部微肿或肌肉僵硬、萎缩，疼痛逐渐减轻或不痛，局部可触及多个或单个坚硬肿块，关节伸屈活动障碍。X 片显示；边缘光滑之骨质密度样阴影，阴影范围较前缩小而集中。此型多发生在40 天以后。^[2]

1.一般治疗：骨化性肌炎诊断确立后，肘关节应妥善加以保护，是否行主动关节活动锻炼要视情况而定，如局部有肿胀、压痛及温度增高，活动时疼痛加重，则不应过度活动；如上述症状不明显，则应在疼痛可忍受情况下锻炼，以保留一定程度的关节活动和功能。

2.放射治疗：有人认为放射治疗能影响炎性反应过程，可防止骨化性肌炎发生。每周2次，4周一个疗程，每次200R。

3.手术治疗：凡影响肘关节屈伸功能，而骨化性肌炎处于静止者，即异位骨化致密硬化，界限清楚者，方可考虑手术切除。切除的目的是不使任何与骨化块有关的肌、骨组织残留，以防止复发；切除时宜切除骨化块连同一薄层正常肌肉，彻底止血。术后石膏固定1～3周。