肩关节结核

目录导航

概述

肩关节结核在上肢三大关节中发病率最低，共21例占同期收治病人的0.51％。大多数在青壮年，病人多同时患有活动性肺结核。

检查

一、实验室检查

肩关节结核早期血常规及血沉检查常完明显异常，但可排除其他疾患。

二、影像检查

影像学检查、对疑似病例，可定期拍摄X 线片或CT 监控。尤其是骨型结核，可显示出大结节或肱骨头呈多发性囊状破坏或呈指压痕，且死骨亦很疏松且与周围活骨密度的对比多不明显。

三、手术探查

早期进行结核菌素试验或穿刺化验及结核菌培养，必要时可手术探查并做病理检查。

全球医院网温馨提醒：如患有结核病，应及早诊治，以避免病情恶化和预防散播病菌；结核病患者可到任何一间胸肺科诊所接受治疗。通过介绍相信你有一定的了解了吧，如果有什么问题，或者想了解更多关于肩关节结核的原因、预防、治疗等知识，欢迎咨询全球医院网在线专家。

诊断方法

(1) 详细了解既往史、个人接触史及家族史。

(2) 注意发病年龄段。肩关节结核多见于青壮年，尤其20～ 30 岁之间;而肩周炎则多见于40 岁以上人群。

(3) 触摸肩部及其邻近部位淋巴结是否异常。肩关节结核早期，锁骨上窝、腋窝及腋前淋巴结常有轻度肿痛，这也是本病早期诊断的可靠体征之一。

(4) 结合实验检查。肩关节结核早期血常规及血沉检查常完明显异常，但可排除其他疾患。

(5) 影像学检查。对疑似病例，可定期拍摄X 线片或CT 监控。尤其是骨型结核，可显示出大结节或肱骨头呈多发性囊状破坏或呈指压痕，且死骨亦很疏松且与周围活骨密度的对比多不明显。

(6) 早期进行结核菌素试验或穿刺化验及结核菌培养，必要时可手术探查并做病理检查。

诊断依据

（1）有结核病史或与结核病患者接触史。

（2）可有低烧、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。

（3）肩关节疼痛、压痛、肿胀、活动度受限，三角肌显示萎缩。

（4）可出现寒性脓肿，溃破形成窦道。

（5）结核活动期血沉增快。

（6）X线摄片可显示肱骨头或肩关节有骨质破坏

治疗措施

全身抗结核药物治疗，单纯滑膜结核，可自关节前方经喙突外、下方进针注入抗结核药物，若不好应作滑膜切除，经前方途径进入关节，术中仅切除滑膜组织，保留关节囊的纤维层，冲洗干净，按层缝合，应缝合纤维层。术后患肢用三角巾是吊3周后开始功能锻炼。单纯骨结核的手术可按病变部位，采取不同手术途径，常用前内侧途径。晚期全关节结核作病灶清除，肩关节融合在外展40°、前屈30°和外旋25°功能位。术后用肩人字石膏或外展架固定4～6个月。

病理改变

肩关节属于杵臼关节，是人体中活动方向最多、幅度最大的关节。骨头及肩胛的关节盂构成。肩胛骨的后方为肩峰，前方为喙突，借弱韧的喙间韧带将两个突起相连，以构成肩穹隆，三角肌被覆其上，以限制上肢上举及外展的规则。肩胛骨关节面本身周围环绕有纤维软骨环，使关节窝变的较深且较广。肩关节活动范围：正常外展和前屈均可达180°，内收50°，后伸40°，外旋60°～80°，内旋100°～110°。肩关节的前、后、外三方面均被三角肌覆盖，其下方是腋窝，其中充满脂肪和神经血管。在暴露肩关节时，要切断部分三角肌才能进入肩关节，但不能损伤位于该肌深层自后向前走行的腋神经，否则三角肌将萎缩。

临床表现

肩关节周围肌肉丰富，局部血运好，脓肿易被吸收，因此曾称肩关节结核为干性骨疡，但不多见。早期肩部隐痛，劳累时加重，上肢多呈内收位置。从单纯骨结核变成全关节结核时，由于炎性渗出液增加，关节腔内压升高疼痛加重。随后脓液穿破关节囊，关节内压力下降，局部疼痛又减轻。窦道继发化脓性感染时，局部疼痛又加重。至晚期关节纤维强直疼痛消失。单纯骨结核肩关节运动仅有轻度受限。全关节结核功能明显障碍，患臂不能高举，外旋、外展、前屈和后伸均受限。患侧三角肌、冈上、下肌萎缩，出现方肩畸形。加有上肢重力，肱骨头常呈向下半脱位。全关节结核较多见。脓肿可沿肱二头肌妥沟至上臂内侧，也可在腋前、后方或腋窝内，常破溃形成窦道。