慢性副鼻窦炎

　　1.流涕：多为脓性，黄、绿色或灰绿色，病程长者鼻涕可有息气，脓涕常可经后鼻孔流至咽喉，病人自觉咽部有痰，并常经咽部抽吸后吐出。

　　2.鼻塞：因鼻粘膜充血，鼻甲肥大或鼻息肉所引起，有时亦可因脓涕太多，于擤出鼻涕后鼻堵减轻。

　　3.嗅觉下降：多为两种原因所致，一为鼻粘膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域，二为嗅区粘膜受慢性 炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。

　　4.头昏、头痛：慢性鼻窦炎多表现为头沉重感，急性发作时可有头痛，均为鼻窦内引流不畅所致。

　　5.全身表现：少数人可无明显症状，但多数有头昏、食欲不振、易疲倦、记忆力减退以及失眠等。

　　1、首先要详细询问病史，如果症状发生在急性鼻炎之后应首先要考虑急性鼻窦炎。

　　2、前鼻腔检查 可见粘膜充血、肿胀，尤以中下鼻甲及中鼻道粘膜为甚；鼻腔内大量粘脓或脓性鼻涕。

　　3、鼻内镜检查 要注意检查鼻窦和窦口及其附近粘膜的病理改变，包括窦口形态、黏膜红肿程度、息肉样变及脓性分泌物来源等。

　　4、影像学检查 目前主要以鼻窦CT为主要确诊检查方法。在没有CT的医院可选择鼻窦X线平片检查。

　　5、上颌窦穿刺冲洗 系诊断性穿刺，同时也是一种治疗措施。

　　鼻塞、流脓涕、头痛或头昏，检查可见鼻粘膜慢性充血肿胀，鼻窦开口的区域可见有脓性分泌物，鼻窦透照，患病鼻窦透光不好。X光检查可见患病鼻窦腔内密度均匀增高。 鉴别诊断慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键；拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。 与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。

　　慢性鼻窦炎的治疗往往是长期的，尤其在天气变化及冬季时期，注意防止外感，减少急性发作，坚持用药，必要时配合特殊治疗，慢性鼻窦炎是可以治愈的。

　　1.一般治疗 外用药治疗：详见慢性鼻炎。

　　2.一般来讲，鼻腔内忌用药粉喷人治疗，故不宜自行用配制药粉吸人鼻腔。

　　3.穿刺治疗：对于鼻窦内积脓较多而又不易排出者可用此法，常用于上颌窦炎，本法安全，可靠，局部损伤很小，须经医生操作用特制穿刺针穿人鼻窦内，将脓涕冲出，再将消炎药直接注入鼻窦，多可收到较好疗效。局部理疗对慢性鼻窦炎亦有一定效果。

　　4.中医药治疗：慢性鼻窦炎中医称之为鼻渊，与肺脾的虚损有关，故治法宜温补肺气或健脾益气，通利鼻窍。

　　5.基础方药：茯苓12克，党参、白术、陈皮、山药、苍耳子、辛夷、白芷各10克。脓涕多者加鱼腥草12克、冬瓜子10克，头昏头痛者加川芎10克、菊花10克，鼻塞重、嗅觉下降者加鹅不食草10克。

　　6.推拿疗法。

　　7.磁化熏蒸治疗：详见濞康得

       8.FESS多窦一清扫清鼻窦炎

　　鼻窦炎的治疗到底该何去何从?患者又该如何选择?药物治疗，难见实效且依赖性副作用大。就在整个医学界和患者都困惑、寻求一种最好的治疗方法的时候，2000年3月，武警湖南总队医院耳鼻喉诊疗中心专家组参加美国国际医疗博览会上进行交流和学习过程中，发现并率先引进了“FESS多窦一清”技术。该疗法源自美国，成为目前国际上临床治疗鼻窦炎最科学、最先进的、最有效、无副作用、能迅速地促进鼻部康复的治疗方法。

　9、药物疗法：常规治疗鼻窦炎的方法是药物治疗，但由于鼻黏膜肥厚、变性、息肉增生、纤维化或纤维束性变以及因此造成的通气和引流障碍，药物往往无法达到应有的治疗效果，且长期使用会造成药物性鼻炎，治疗起来更加困难。

　10、激光手术：激光治疗并不是解决鼻窦炎的方法，激光手术治疗鼻窦炎的原理是高温灼烧鼻腔病灶，使增生的毛细血管坏死，暂时缓解鼻腔通气。这种疗法是破坏性的，对鼻腔粘膜正常生理功能的破坏是无法逆转的，无异于杀鸡取卵。况且手术疼痛难忍，出血多，建议患者不要采用此疗法。

　11、鼻甲切除术：对于病情较重的患者常常需要进行手术治疗，传统的鼻窦手术为切除大部分中鼻甲，并刮除全部窦内黏膜的疗法，具有破坏性，患者疼痛难忍，对患者的生理功能造成了极大的影响，且易复发。

　　慢性鼻窦炎的病人由于病程日久，常伴有全身不适及容易烦躁等表现：

　　1.室内应保持空气新鲜，冬季气温变化不应太大，注意休息，坚持治疗。

　　2.患病应按时用药。

　　3.町多做低头、侧头动作，以利鼻窦内脓涕排出。

　　4.鼻腔，去除积留的脓涕，保持鼻腔通畅。

　　5.预防感冒，在上呼吸道感染期及时治疗，因为“上感”治疗不彻底，常是慢性鼻炎及慢性鼻窦炎的诱因。

　　6.环境粉尘、污染较重的地方，应戴口罩，避免细菌进入鼻腔。

　　7.治疗慢性鼻炎。

　　8.不用力擤鼻，脓涕多者可先滴药、再擤鼻，以免单个鼻窦炎因擤鼻不当，将脓涕压人其他鼻窦而导致多个鼻窦发炎。

　　9.辛辣、肥腻刺激性食品，戒除烟酒。

　　1.保持鼻腔内的填塞物固定，切勿自行拽出，以防引起出血和感染，24小时内鼻腔会有少量渗液、渗血，会有轻微头痛、溢泪等不适，不要紧张，保持鼻部清洁。24～48小时后医生会根据患者的病情取出填塞物。鼻腔内如有塑料引流管，请保持固定、通畅，切勿堵塞或脱出，及时清理引流物，保持清洁。鼻腔填塞物去除后，遵医嘱行鼻腔冲洗及氯麻液滴鼻。

　　2.保证定期随访是防止术腔黏连和闭塞的关键，1月内每周鼻内镜复查1次，1月后2～3周复查1次至痊愈。因术后窦腔黏膜上皮化需要3～6个月的时间，在此期间，炎症反应、水肿、囊泡形成、小息肉再生可能发生，通过鼻内镜随访，可以及时处理以上情况，预防术腔黏连。请在医生的指导下继续应用类固醇激素和稀释鼻腔分泌物的药物，以减轻术腔水肿，促进分泌物排出。如有出血、疼痛、头痛请及时就诊。

　　3.尽量避免接触过敏源、刺激性气体及粉尘环境;积极治疗急性鼻窦炎;预防受凉、感冒;加强锻炼，增强体质。

　　急性鼻窦炎时，鼻窦粘膜充血水肿，粘膜上皮尚完整。发展为急性化脓性鼻窦炎时，鼻窦粘膜固有膜层内除有大量嗜中性粒细胞浸润外，尚有粘膜上皮细胞坏死脱落。慢性鼻窦炎时粘膜增厚，固有膜水肿，血管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，间质内有较多圆形细胞浸润。急性化脓性鼻窦炎转入慢性期后，部分粘膜被破坏，常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成，固有膜明显增厚，其内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。局部可有息肉形成。鼻窦炎性病变严重时，可扩散并侵犯邻近组织引起相应组织病理学变化，诱发骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、软脑膜炎和脑脓肿等，甚至导致败血症。

　　1 、全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。

　　2、变态反应体质，全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。

　　3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。

　　4、邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。

　　5、其它，如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久，高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。