子宫颈外翻

由于分娩时宫颈裂伤较大未能及时修补，颈管粘膜自行愈合，形成一般较坚实的 纤维性疤痕外口松弛，常感染致水肿、充血宫颈变大、肥厚，宫颈内膜突出 子宫颈管之外或者对干裂伤未能及时手术修补形成的 瘢痕挛缩，使宫颈粘膜暴露于外而形成子宫颈内膜外翻。

有人会把 宫颈外翻与宫颈柱状上皮外翻混为一谈。

宫颈柱状上皮外翻正确的提法应该是“宫颈柱状上皮外移”它不是病理改变，属于宫颈生理变化。这一生理现象会从女性的青春期起持续几十年，用“宫颈糜烂”来描述，这是一个历经100多年的错误。“宫颈糜烂”的提法在国外早已经被废除，国内新的教科书上也已摒弃这种提法，代之以“宫颈柱状上皮外移”。究其原因，绝大部分是 雌激素水平过高所致，年纪大了就没了。这实际上是一种生理现象，不是真正的病。

那么为什么这种正常的生理现象长久以来被认为是一种病，并被冠以这么吓人的一个名称呢？专家说，这是因为宫颈柱状上皮细胞外移，使宫颈从外观上看像糜烂一样。宫颈上有两种 上皮细胞—— 鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞，柱状上皮细胞是 单层上皮，位于宫颈管内，鳞状上皮是复层上皮，位于 宫颈管外，两种上皮细胞外观上有区别。雌激素水平过高，激素刺激作用下，柱状上皮细胞就往外长，长到宫颈管外面来了。

而 宫颈外翻特别是指分娩时出现的创伤。

子宫颈外翻，一般有 子宫颈裂伤疤痕及 宫颈外口较深撕裂，可见到或触到颈管 皱襞。

可与子宫颈糜烂鉴别（后者呈均匀的乳白色，间或杂有葡萄状突起）， 阴道镜检查象亦不同，可详妇科特殊检查章阴道镜检查节。

子宫颈外翻肥大，有时外观很难与早期 宫颈癌鉴别，应常规作阴道细胞学及阴道镜检查，必要时作活组织检查确诊，仍不能肯定者宜定期随访。

1、并发炎症时，可用3%醋酸溶液涂抹局部，可显示一致性的葡萄状或面条状凸起。

2、阴道分泌物涂片检查，可查到大量由细胞或致病菌。

3、虽有膀优刺激症状，但尿常规正常。

4、 宫颈涂片查癌细胞，未查到癌细胞及核异质，可查到大量 白细胞。

轻度子宫颈外翻无临床症状者，可不予处理，有合并 慢性宫颈炎症状者，根据慢性宫颈炎处理原则予以治疗。

中药治疗：

1、消毒剂

具有抗菌消炎之功能。治疗 宫颈外翻，症见白带增多、色黄粘稠、臭秽，小便少，苔黄等症。外用每晚1次，塞入阴道深处。

2、云南白药

具有 活血化瘀、 消炎散肿之功效。可用于治疗宫颈外翻，以局部用药为主，加 凡士林调匀成膏。

偏方：

1、赤带

治法： 补血益气， 固涩止带

方药： 胶艾汤加味： 当归15g， 川芎10g，阿胶15g，炒 艾叶15g， 炙甘草15g，白芍25g， 熟地20g，赤石脂15g，煅龙骨15g。体倦乏力加 黄芪30g， 党参259。

2、 黄带

治法： 清热利湿

方药： 止带方加减： 猪苓15g，茯苓15g， 车前子15g，泽泻15g，茵陈15g，赤芍15g;丹皮15g， 黄柏15g，桅子15g， 牛膝15g。带黄质稠者加公英25g， 地丁15g;伴腹痛者加败酱草15g， 桃仁15g。

3、脓性带

治法： 清热解毒， 化湿止带

方药：五昧 消毒饮加减： 蒲公英25g， 金银花25g， 野菊花15g，地丁20g，天蔡子15g，白花蛇舌草25g，樗根白皮15g， 白术15g。发热者加大青叶15g，败酱草15g;脓带、小腹痛加桃仁15g， 元胡15g， 苡米15g。

4、鹿角 菟丝子汤

鹿角霜15g， 菟丝子15g， 杜仲15g，白术15g， 莲须15g， 芡实15g， 白果15g，牡蛎25g。加水1000ml，煎至300ml，取汁100ml，日三次温服。适用于 白带清稀，久下不止，面色苍白，神疲乏力， 形寒肢冷，头晕眩。心悸 气短之候。

5、 二黄三白汤

川黄连15g， 黄柏15g， 香附15g， 白石脂15g， 白术15g，白芍20g，樗根白皮 15g。加水 1000ml，煎至 300ml，取汁100ml，日三次温服。适用于湿毒所致 黄带或脓性带。

一、药物治疗： 慢性子宫颈炎的药物治疗方法繁多，常用有以下几种： 1、局部阴道灌洗及局部上药：

为最常用的治疗方法。灌洗可用洗液，1%醋酸溶液或0.5～1%乳酸溶液。轻度表浅者可用棉签蘸洗液局部腐蚀糜烂面，1天1次，能促进糜烂面痊愈。

2、阴道侧穹窿封闭：

可用于慢性子宫颈炎合并 子宫颈旁 结缔组织炎、腰骶痛及 宫颈举痛明显、严重影响 性生活者。

3、消毒凝胶：

适用于各种急慢性 宫颈炎。其主要成分 PHMB。

每日1次，两周为1疗程。

二、其他治疗：

1、电凝法(electrocoagulation)：

以往采用辐射线状(radialfashion)电 烙法(electrocauterization)，愈合时间较久(6～8周)，目前多改用电凝法，将整个糜烂熨平，故又称电熨(electricironing)。

具体操作，先安置好电熨器， 常规消毒 外阴、阴道及宫颈。用阴道窥器暴露好宫颈，将电熨头接触糜烂面，均匀电熨，范围略超过糜烂面。电熨深度约0.2cm，过深可致出血，愈合较慢;过浅影响疗效。电熨后创面喷撒 呋喃西林粉或涂以 金霉素 甘油。

2、 冷冻疗法：

系一种超低温治疗(ultralowtemperaturetherapy)，制冷源为 液氮，温度为-196℃。治疗时根据糜烂情况选择适当探头。

为提高疗效可采用冻—溶—冻法，即冷冻1分钟，复温3分钟、再冷冻1分钟。其优点是操作简单，术后很少发生出血及颈管狭窄。缺点是术后阴道排液多。

3、激光治疗：

主要使糜烂组织炭化结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖。

治疗宫颈糜烂一般采用 二氧化碳激光器，波长为10.6μm的 红外光。治疗前的准备同电熨术。

其优点除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎(刺激机体产生较强的防御免疫机能)、止痛(使 组织水肿消退，减少对 神经末梢的化学性与机械性刺激)及促进 组织修复(增强 上皮细胞的 合成代谢作用，促进上皮增生，加速 创面修复)，故治疗时间短，治愈率高。

4、物理疗法：

治疗时间应在 月经干净后3～7天内进行，有急性 生殖器炎症时禁用。在创面尚未愈合前(术后4～8周)应避免盆浴、性交及阴道冲洗。如行 冷冻治疗，术前应询问患者有无 心脏病病史，物理疗法术后阴道分泌物增多，应保持 外阴清洁，必要时做 心电图检查。有心脏病者禁用。

每天用pH4弱酸性 女性护理液清洗 外阴。

1.防止感染：分娩或流产等后要注意预防感染。

2.注意掌握 人工流产操作及正确处理 中期妊娠引产与分娩。

3.产后、流产后复查时，亦须常规检查 子宫颈如发现 子宫颈裂伤较重宜及时修补。