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基本内容

小肝癌的简介

　　小肝癌是相对于大肝癌而言的。小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌，临床上无明显肝癌症状和体征。小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌。患者常无临床症状。瘤结节多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。我国的小肝癌标准是：单个癌结节最大直径不超过3厘米;多个癌结节数目不超过两个，其最大直径总和应小于3厘米。

病理特点

　　①小肝癌的分化多与癌灶大小有关。甚小的癌灶75%左右以I级为主，II级少见，组织结构以分化好的梁状型为主。流式细胞技术示66.7%小肝癌细胞主要为二倍体，随肿瘤增大，多倍体和异倍体增多。

　　②小肝癌具有膨胀性生长和浸润性生长的特点。膨胀性生长为主的癌灶呈球形，边界清楚，约60%有包膜;浸润性生长为主的癌灶边界常不规则，无包膜形成，癌周有炎性浸润。

　　③小肝癌极少伴有卫星结节(3%)。

　　④约30的小肝癌镜下见血管内癌栓。个别小肝癌伴远处转移。

　　⑤小肝癌癌周多有肝病背影，其中80%合并肝硬变，75有慢性肝炎。

形成原因

一、HBV感染：HBV是乙型病毒性肝炎的缩写。医学范畴的研究表明，HBV与小肝癌有密切关系，两者相关率高达80%。人群HBV感染率与小肝癌^[1]地理分布一致。全球范围内的多项流行病学调查显示，小肝癌多发的地区，发病率一般在30/10万以上，这些地区正好也是HBV感染高流行区。有数据表明中国台湾地区从20世纪80年代开始对儿童普遍接种乙型病毒性肝炎疫苗后，小肝癌发病率也随之下降。所以说小肝癌的形成因素是病毒性肝炎。

二、黄曲霉毒素：进食黄曲霉毒素，也会引发肝癌。黄曲霉毒素是因谷类和豆类食物在炎热环境下霉变而产生，人通过进食被黄曲霉毒素污染的食物或者黄曲霉毒素污染谷物喂养的动物制品而摄人该毒素。黄曲霉毒素致小肝癌机制可能与影响正常肝细胞的结构和功能、抑制免疫系统等有关。所以说黄曲霉毒素是小肝癌发生的主要原因之一。

三、水污黎：饮水污染一直是小肝癌的致病因素之一。大量流行病学调查已发现饮水污染与小肝癌密切相关。有调查显示：饮用宅沟水、塘水者其小肝癌死亡率明显高于饮用井水者，饮用深井水者小肝癌死亡率最低。水中的致癌物质，目前尚未完全弄清。饮水中的有机致癌物有六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿、二溴乙烷、二溴乙烯等。

四、过度劳累等相关因素：现代人的生活中，由于繁重的工作，上班一族和年轻的人们经常会熬夜，这就导致肝脏正常代谢的紊乱。夜晚10-11点是肝脏进行代谢的主要时间。长此以往就会导致肝脏功能的紊乱，再加上每日繁重的工作，会导致肝脏疾病的发生，这也就是小肝癌的形成原因。

除了以上介绍的小肝癌的形成原因，还有不规则的饮食和工作时间，这也都是小肝癌的形成因素。人们忙碌于应酬，忙碌于工作学习，可是却忽视了长期的熬夜生活和忙碌的工作，让人们的身体越来越糟糕。所以，在日常生活中人们一定要注意这些小肝癌的形成因素。

肝癌的病因病理虽然尚未完全澄清，但是，中医认为肝癌是由七情、劳倦内伤，外感六淫疫疠，饮食不洁或失调，脏腑虚损、气血不和，导致气滞血瘀、痰气凝聚日久而形成的。也就是说肝癌的形成因素与体内正气不足和外来的邪气滞留有关。

诊断说明

(1) AFP检测

AFP检测对于小肝癌检查的意义非常大，尤其对于容易出现肝癌的患者，患者在使用AFP检测的时候，可以使用AFP做筛选检查，检查的结果如果是AFP浓度呈现阳性并且不断的升高的话，那么我们需要警惕小肝癌的存在。

(2) ct扫描

如果使用ct扫描的话，可以非常准确的发现小肝癌，ct扫描的准确度可以达到90%，而且直径比较小的肿瘤也是能够及时发现的，是一种非常有效的检查小肝癌的首选方法。

(3) 超声检查

使用超声检查小肝癌，超声会出现包膜，而且附近有声音的现象，如果肿块的面积越大，出现的声音就越强烈，面积比较小的话，声音也是比较小的。

治疗方法

　　1.手术治疗小肝癌

　　对于大多数癌症来说，手术切除都是可以实现治愈的主要手段。手术切除是小肝癌最好的选择,切除的预后与切除时的大小有关。2厘米小肝癌切除后的5年存活率为81.5%;而4.1~5.0厘米的肝癌，5年存活率降至59.5%。因此，对肝功能代偿者[总胆红素<34微摩尔每升，白蛋白/球蛋白未倒置，即A/G比值>0.6，凝血酶原时间为正常值的50%以上]都应该力争彻底切除

　　肝癌病人多合并肝硬化，因此肝切除的范围有缩小趋势，现多采用局部切除或肝段切除。一般认为，切除缘距肿瘤包膜2厘米，就是小肝癌的根治术。虽然手术是治疗小肝癌的做好选择，不过需要明确的是，手术治疗所谓的治愈即是生存期达到五年。且手术会给身体带了加大对创伤，有可能发生转移，应注意手术的适应症。

　　2.非手术疗法治疗小肝癌

　　对于无法进行手术的肝癌病人，肝动脉导管栓塞加化疗是较好的选择。化疗单独应用的疗效较差，可在腹部超声波引导下作肿瘤内无水酒精注射及核素注射。在小肝癌中，核素在瘤内易分布均匀，对肿瘤的杀伤作用彻底，肿瘤体积缩小，效果较好。

　　3.小肝癌的中医药治疗

　　肝癌病人多合并肝硬化，实施手术会引起肝功能的损伤，肝功能的严重衰竭。另外，由于小肝癌的癌肿位置问题，存在不能实施手术的情况，如肿瘤位置有时位于肝门部附近，手术危险性较大。身体不能承受开胸手术者，如年老者体弱者，一般采取中药保守治疗，良好的中药亦可达到延长生存期，减轻痛苦的作用。中药也使用于其他治疗的全程，如在手术后使用治疗小肝癌的中药，在提高患者身体机能的同时抗击癌细胞，防止复发转移。在化疗过程中使用保护肝脏^[3]。

生物反应调节剂（biological response modifiers，BRM）又名生物调节剂，是免疫治疗剂的新术语。凡某一类物质主要通过免疫系统直接或间接增强机体的抗肿瘤效应，并对肿瘤有治疗效果的药剂或方法，都可称为生物反应调节剂。

这些BRM药物包括对机体免疫功能有增强作用、调节作用及能恢复、重建免疫功能的药物，多种细胞因子如淋巴因子、单核因子、肿瘤生长抑制因子和胸腺因子等；免疫活性细胞如细胞毒性T淋巴细胞、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞），细胞因子激活的肿瘤浸润淋巴细胞（TIL细胞）等。

另外，某些中药、多糖类，皂苷类及微量元素也能促进免疫功能，均可以作为生物调节剂。国家批准的皂苷类BRM药物其中效果突出的是人参皂苷rh2。人参皂苷rh2是从人参中提取出来的一种抗癌的活性小分子，能阻断癌细胞DNA，抑制癌细胞增殖，诱导癌细胞分化，控制肿瘤的活动。而且对体质虚弱的病人有更明显的效果，可提升抗病能力，提升生活质量。同时，基本无毒副作用，可作为保守治疗的最佳的药物选择

引发因素

引发肝癌的因素

中医上引发肝癌的因素首先提到了七情、劳倦内伤，这就是说肝癌的因素与人们日常生活中情绪波动、过度劳累有关。而外感六淫疫疠，就是对于一些外来疾病的感染，进而形成了引发肝癌的因素。这一肝癌的因素与西医理论上的病毒性肝炎的感染有着相同的基矗这些肝癌的因素相互作用，就导致了肝癌的发生。

而引发肝癌的原因中，中医认为脾虚气滞，脾虚是癌变的关键。在肝癌形成之前，已有脾虚存在，在此基础上逐步演变成肝癌。在整个肝癌的发展过程中，脾虚也贯穿其始终。这也是中医对于肝癌的原因分析的独特之处。

了解了这些引发肝癌的因素，人们对于中医理论的认识可能就有了更进一步的认识。小编在这里提醒大家，对于肝癌的病因，在日常生活中如果做到有效的杜绝，就可以减少肝癌发生的几率

预防措施

　一是要预防肝炎，使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估计需几十年时间才能见到效果。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。

　　肝癌的发病原因之一是由病毒引起的，要预防乙肝病毒还要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手，分餐。

　　减少亚硝胺摄入以及戒烟，戒酒。吸烟、喝酒也对脂肪肝不好，喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其实并不是这样的，酒精对人的身体有害。胃里的胃粘膜对人体有保护作用，酒精能够把胃粘膜消化掉，胃的细胞受伤，食物中的有毒物质就容易被胃吸收。这样就容易引起酒精性的肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能。这就是为什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。

饮食合理，注重宜忌。肝病饮食的目的是保护肝脏，原则以高蛋白、高热量、高纤维素和低脂肪为主，饮食要注意一下几点：1、定时进餐；2、饮食定量，饮食不易过饱；3、少食油腻或者不易消化的食物；4、多食新鲜水果、绿色蔬菜、含纤维素较高的食物和高蛋白的食物，主要鱼虾、蛋类、奶类、瘦肉和豆制品；5、忌酒，因95%酒精在肝脏代谢，饮酒加重肝脏损害。

基本症状

　　小肝癌是相对于大肝癌而言的。小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌，临床上无明显肝癌症状和体征。小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌。患者常无临床症状。瘤结节多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。我国的小肝癌标准是：单个癌结节最大直径不超过3厘米；多个癌结节数目不超过两个，其最大直径总和应小于3厘米。

症状表现

1、纳差：就是常说的食欲明显减退。小肝癌患者在发病初期会有腹部闷胀，消化不良的症状出现，有时还会出现恶心、呕吐等小肝癌的早期症状，这主要是常因为肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致；

2、右上腹隐痛：所谓右上腹就是我们常说的肝区，一般会有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重，这是因为肝区疼痛部位与病变部位有密切关系的原因。这种小肝癌症状中表现的疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛，以夜间或劳累后明显。

3、乏力、消瘦、水肿及发热：小肝癌患者因为食欲下降和肝功能下降累积的消化系统，会使患者出现进行性消瘦。而水肿常发生于小肝癌伴腹水的患者，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。而患者在病情加剧后会出现不规则的发热症状。

4、黄疸或有皮肤瘙痒等：小肝癌症状中常有黄疸的出现。患者表现为眼睛巩膜(眼白)、皮肤发黄，这是由于小肝癌导致胆汁不能正常排出，血中胆红素增多所致。

病理特点

　　一。小肝癌癌周多有肝病背影，其中80%合并肝硬变，75有慢性肝炎。

　　二。小肝癌的分化多与癌灶大小有关。甚小的癌灶75%左右以I级为主，II级少见，组织结构以分化好的梁状型为主。流式细胞技术示66.7%小肝癌细胞主要为二倍体，随肿瘤增大，多倍体和异倍体增多。

　　三。小肝癌的症状小肝癌具有膨胀性生长和浸润性生长的特点。膨胀性生长为主的癌灶呈球形，边界清楚，约60%有包膜；浸润性生长为主的癌灶边界常不规则，无包膜形成，癌周有炎性浸润。

　　四。小肝癌极少伴有卫星结节。

　　五。约30的小肝癌镜下见血管内癌栓。个别小肝癌伴远处转移。

传染与否

小肝癌会不会传染？可以肯定的回答说小肝癌是不会传染的。人们通常所说的传染都应该是指一种疾病从某个人身上通过某种接触或是介质传染给另外一个人。而小肝癌属于肿瘤型的疾病，本身不携带病毒或是哪些课传染的血液因素，故而可以说是不传染的。

也有对于小肝癌传染与否的临床资料证明，小肝癌病人本身并不是传染源。同时，到目前为止世界上也没有哪一个医疗组织将小肝癌列为传染病的行列。对于小肝癌病人的收治也没有采取什么相应的因对传染型疾病的措施。故而，这些都充分的说明小肝癌是不会造成传染的。

虽然有时我们常常会发现，一些小肝癌有家庭或是家族性的罹患现象。其实，这并不能够证明小肝癌会传染。有资料显示这只是因为家庭成员之间共同的食物、水源、饮食生活习惯等原因造成的。虽然这种情况被排除于小肝癌传染的行列之外，但是并没有明确的研究资料表明于遗传有关。

所以说，小肝癌是不会传染的。对于患有小肝癌的家人要给与更多的关心和爱护。除此以外，对于小肝癌患者的饮食和日常作息的安排也要相应的调整。这样才能够让小肝癌患者有一个良好的治疗状态。

五道防线

1.接种疫苗，“一石三鸟”

肝癌乙、丙和丁型肝炎病毒已被证实会增加肝癌发生的几率，尤其是前两者。我国现有肝癌患者80%以上同时患有慢性乙肝或慢性丙肝。因此，预防病毒性肝炎，是预防肝癌发生的最主要途径。我们作为社会群体中的一部分都要定期去接种乙肝疫苗，一旦接种成功，既可以有效预防乙肝的发生，又能阻断丁型肝炎的出现，还可以预防肝癌，可谓是“一石三鸟”。

2.饮食，纳“粗”拒“霉”

1. 饮食要营养、丰富：应注意饮食中营养物质的平衡，不偏食，不挑食。平时要多吃蔬菜、水果、和粗粮。因为粗粮、蔬菜、水果中含有丰富的矿物质、维生素，对预防肝癌有利。肝病或乙肝表面抗原长期携带者，如能经常采用米糠调剂食谱，以吸附和排泄消化道中的有害物质，是预防肝癌的好办法。

2. 忌食霉变食物：家藏的花生、玉米、白薯干等，均易被黄曲霉菌污染，而黄曲霉菌致癌性非常高。因此，一旦发现以上食品发霉，一定不要再食用。如果用发霉的花生来下酒，会增大诱发肝癌的可能性。此外，腐烂的鱼、肉中含有大量的胺，腐烂的蔬菜、水果以及反复煮开的水中，都含有大量的亚硝酸盐。亚硝酸盐极易与胺结合生成致癌物亚硝胺。

硒被科学家称为人体微量元素中的“抗癌之王”，可针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。

3.别让药物毒害你的肝

激素类免疫抑制剂以及避孕药物是导致肝损害甚至于肝癌的主要毒性药物，不能乱用，更不能长期服用。引起肝损害较多的中药有：雷公藤、昆明山海棠、千里光、苍耳子、防己、黄药子等；西药有苯妥英钠、呋喃妥因、氨苯砜、酮康唑、异烟肼、利福平、吡罗昔康、丙戊酸、尼克丁酸等。

4.戒烟限酒，让肝休息

烟中含有的致癌物对肺癌的发生有直接作用，与肝癌等其它肿瘤的产生也有一定关联，因此最好戒烟。

过多饮酒会导致酒精性肝炎、肝硬化，其中肝硬化是肝癌的高危因素，因酒精性肝硬化发展成肝癌的病例也并不少见。尤其是有慢性肝炎病史的朋友，更应该彻底戒酒。

5.勤锻炼，心放宽

进行适当的体育锻炼，提高各器官的免疫力，避免肝细胞的癌变，预防肝癌。

据统计，肝炎患者中约有90%以上的有心理病变。如果忽视对其心理引导和治疗，再加上有的患者心理素质较差，容易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。因此，对患者的病后心理状态应予以足够的重视，在治疗身体疾病的同时还要关心患者的心理状态。

饮食方面

1、平衡饮食：因为肝癌病人消耗较大，所以要保证有足够的营养。分辨病人的营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。但要使体重能维持正常的水平，就是要保持平衡膳食，我们要求病人还应多食新鲜蔬菜，而且一半应是绿叶蔬菜。

2、维生素：维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A，所以肝癌病人者应多吃动物肝脏、胡萝卜、菜花、黄花莱、白菜、无花果、大枣等。同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果，如萝卜、南瓜、竹笋、芦笋、苹果、乌梅、猕猴桃等。

3、脂肪与蛋白质：高脂肪饮食会影响和加重病情，而低脂肪饮食可以减轻肝癌病人恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者食欲差，进食量少，如果没有足够量的平衡膳食，必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、蜂王浆。蔗糖以及植物油、奶油等。肝癌病人应多吃富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白质，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等，以防止白蛋白减少。但是在肝癌晚期，肝功能不好时，要控制蛋白质的摄人，以免过多进食蛋白质诱发肝性脑病。

4、无机盐：即矿物质。营养学家把无机盐分为两类：常量元素，如钙、钠、钾、磷、铁等；微量元素，如硒、锌、碘、铜、锰、锗等。科学家发现，硒、镁、铜、镁、铁等矿物质具有抗癌作用。肝癌患者应多吃含有抗癌作用微量元素的食物，如大蒜、香菇、芦笋、玉米、海藻、海带、紫菜、蛤、海鱼、蛋黄、糙米、豆类、全麦面、坚果、南瓜、大白莱、大头菜和动物的肝、肾以及人参、枸杞子、山药、灵芝等。

5、肝癌病人多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状，故应进食易消化食物，如酸梅汤、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥等，以助消化而止痛，进食切勿过凉、过热、过饱。肝癌病人常见恶心、呕吐、食欲不振，宜食开胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘饼、山渣糕等易于消化的食物，忌食重油肥腻。

6、肝癌术后患者多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差自汗，应以益气养血为

主。可食用鲫鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼，忌食坚硬生冷食物。

7、肝癌晚期病人多处于全身衰竭状态，进食困难，应以扶正为主，除增加营养外，常用西洋参或白人参泡水饮以增强其各脏器功能。

8、益气健脾、滋阴养血：肝癌术后或放化疗后或病情严重消耗者，患者多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差自汗，肝癌饮食应以益气健脾、滋阴养血为主。

术后护理

　　一、呼吸道护理

　　由于手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽。鼓励将痰咳出。

　　二、饮食护理

　　一般禁食3天，肠蠕动恢复后，给予全流一半流一普食。由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。

　　三、清洁护理

　　因引流管、保留导尿、营养不良及痰液过多可以成为感染的潜在危险，应加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持El腔及会阴部清洁，保持床铺清洁干燥，每日更换床单及病号服一次。禁食期间加强口腔护理。患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，一定要用稀碘酊棉签消毒，合理使用抗生素，预防和控制感染发生，密切观察术后5天内体征：有无出血点、紫绀及黄疽，观察伤El渗液、渗血情况，监测患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排输液顺序，为患者诊疗提供可靠的依据。

　　四、康复护理

　　患者因肝叶切除，应密切观察意识状态，有无精神错乱，自我照顾能力降低，性格及行为异常，饮食禁用高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床休息避免剧烈运动，术前清洁肠道，可以减少血氨的来源，消除术后可能发生肝性脑病的部分因素，术后间歇给氧3—4天，以保护肝细胞。使血氧饱和度维持在95％以上。

　　此外，少数肝叶切除术后患者由于腹腔引流不畅，可造成肝创面的局部感染，导致继发性出血的发生，术后亦可引起消化道出血，应严密观察患者消化道症状，如呕吐，应观察呕吐物及粪便的颜色和性质，必要时做隐血试验。

　　肝癌术后的生活护理注意事项及健康指导：

　　（1）休息与活动：术后3个月注意卧床休息，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合，进行适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重体力活动。注意自我保护。

　　（2）饮食调理：饮食清淡，定时定量，适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。

　　（3）定期复查AFP、肝功能、B超、CT等。

　　（4）保持情绪稳定，中医认为“怒则伤肝”，尽量避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，尽快康复。

　　（5）要有充足的维生素：维生素A,C,E,K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜，水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A,所以肝癌病人者应多吃胡萝卜，菜花，黄花莱，白菜，无花果，大枣等。同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果，如萝卜，南瓜，竹笋，芦笋，苹果，乌梅，猕猴桃等多吃新鲜的水果蔬菜，少食用肉类，海鲜类食品，防止体液的更加酸化。

　　（6）无机盐：肝癌患者应多吃含有抗癌作用微量元素的食物，如大蒜，香菇，芦笋，玉米，海藻，海带，紫菜，蛤，海鱼，蛋黄，糙米，豆类，全麦面，坚果，南瓜，大白莱，大头菜等均有这种作用。首先要平衡饮食，维持体重。而要使体重能维持正常的水平，最好的办法就是要保持平衡膳食，要求病人还应多食新鲜蔬菜，少吃鸡，鸭，鱼，肉，等酸性食物，且要多吃绿叶蔬菜。