裂谷热

裂谷热病毒是布尼病毒科中的白蛉热病毒数，为RNA病毒。中非的Zinga病毒现在被认为是同一种。裂谷热病毒血清学上与其他属内病毒有关，但可用血清中和试验将他们区别开来。目前尚未发现裂谷热病毒的变异株。病毒大小为30－94nm。在PH值为7－8时很稳定，pH低于6.2时即使是在－50℃也会很快失去活性。在－60℃以下，该病毒在血清或全血中可存活很多年。

该病毒有很广的脊椎动物寄生谱，绵羊、山羊、牛、水牛、骆驼和人是主要的感染者。在这些动物中，绵羊发病最严重，其次是山羊，其他的敏感动物包括羚羊、驴、啮齿动物、狗和猫。

该病毒在脊椎动物寄主和蚊子之间循环。许多种类的蚊子传播该病毒，但库蚊在疫病流行上是最重要的。在南非泰累尔氏库蚊氏最重要的媒介，而在埃及尖音库蚊是最重要的媒介。

不依赖媒介使该病毒在家畜中的传播使不明显的。与之相比，大多数对人的传染是通过接触感染动物的组织、血液、分泌物和排泄物造成的，或在实验室中受到感染。在埃及发生的流行主要是通过排泄物传播，但通过蚊子传播给人也起了重要作用。

裂谷热在爆发过程中的传播机制目前还不清楚。病毒可通过伊蚊的卵传播，伊蚊的卵可在干涸的池塘表面的泥土中保持休眠状态几年。这些地方持续的降雨和洪水可导致伊蚊卵的孵化，这些卵中的一部分可能含有病毒。而大量繁殖的伊蚊偏爱叮咬牛，被感染的蚊子再叮咬其他脊椎动物，反复循环感染。

被感染的动物的远距离移动以及由于风向促进媒介昆虫的移动会造成该病远距离的传播。由于飞机携带感染昆虫或人的移动所导致疫病在大陆之内传播的潜在危险值得注意。

裂谷热病毒是沙蝇病毒属的一个成员，即布尼亚病毒科五种病毒之一，绝大多数人间感染是与受感染动物的血液或器官直接或间接接触所造成的。病毒可通过宰杀、帮助接生、兽医程序操作或处理畜体或胚胎期间处理动物组织而传染给人。因此，某些职业群体，如牧民、农民、屠宰工人和兽医，感染的风险较高。

病毒通过接触传染给人，例如通过被感染的刀创伤口或与皮肤裂口接触，或者通过宰杀受感染动物期间吸入浮质，浮质传播模式也导致实验室工作人员发生感染。有证据显示，人若摄入未经高温消毒或未煮过的被感染的动物的奶，也可能感染裂谷热。受感染蚊子叮咬也会导致人间感染，通常是伊蚊叮咬。嗜血（食血）苍蝇也有可能传播裂谷热病毒。

潜伏期3～6天。起病急骤，高热达38℃～40℃，可为双峰热，热程可达1周。并有畏光、剧烈头痛、肌痛及相对缓脉。常无皮疹，偶有皮肤黏膜小出血，罕见大出血。并发症可有中心性、浆液性视网膜炎及中心暗点，少数可致视网膜剥离；罕见脑炎（多发生于发热后3～12天）。

1.血常规

病程1～2天内，白细胞轻度增多或正常，伴中性粒细胞增多，继而白细胞下降，可低于2×10[9]  /L。可出现血小板减少，出凝血时间明显延长。凝血因子II、V、VII、IX显著减少。纤维蛋白原减少和血纤维蛋白降解产物增多。

2.尿常规

可见少量尿蛋白、红细胞、管型。

3.肾功能

血肌酐、尿素氮增高。

4.肝生化

丙氨酸转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）均升高。

5.病毒检测

①病毒分离接种；②酶联免疫分析一类的血液检测（“ELISA”或“EIA”酶标法）；③特异性IgM病毒抗体；④抗原检测试验；⑤扩增核糖核酸基因组（RT-PCR）等。

依流行病学资料和临床表现可作初步诊断。依病毒分离（取患者病初3天的血清接种于小白鼠），或双份血清特异抗体效价呈上升则可确诊。急性裂谷热可采用不同方法进行诊断，在发病早期阶段或在尸体解剖组织中，可检出此种病毒。诸如酶联免疫分析一类的血液检测（“ELISA”或“EIA”酶标法），可证实存在特异性免疫球蛋白M（IgM）病毒抗体。采用各种不同方法，包括病毒分离（在细胞培养或接种过的动物身上）、抗原检测试验和扩增核糖核酸基因组（RT-PCR），在发病早期阶段或在尸体解剖组织中，均可检出此种病毒。

以对症处理和抗病毒治疗为主。

1.对症和支持治疗

（1）高热  给予物理降温，也可使用小剂量解热镇痛药，避免大量出汗。

（2）呕吐  给予甲氧氯普胺片、维生素B6。

（3）出血  发现弥散性血管内凝血（DIC），可早期用肝素钠，应用止血敏、维生素C等，补充血容量、血浆、白蛋白、全血、纤维蛋白原、血小板等替代疗法治疗DIC。

（4）肝损伤  保肝、退黄、营养支持，可用甘草酸制剂。

（5）颅内高压  密切观察生命体征、呼吸节律、瞳孔等变化，予20%甘露醇快速静脉点滴脱水。

（6）肾衰竭  如少尿、无尿、高血钾等，应积极行血液透析。同时注意维持水、电解质、酸碱平衡。

2.抗病毒治疗

利巴韦林在动物实验和细胞培养中有抗裂谷热病毒（RVFV）作用，可考虑在早期试用。

2016年7月24日，国家卫计委通报中国首例输入性裂谷热病例，患者为河南人，病情危重，正在治疗当中。北京市疾控中心提醒，前往裂谷热疫区国家及地区的人员采取防蚊措施，不要接触当地的牛、羊、骆驼等动物。一旦出现可疑症状，应主动就诊并将旅行史告知医生，以便及时得到诊断和治疗。^[1]患者汤某，男，45岁，河南省人，在安哥拉务工。患者于北京时间7月14日晚在安哥拉出现发热伴头痛，以及全身关节痛、肌肉痛等症状，在当地医院治疗病情未缓解，于7月21日凌晨乘飞机回国。7月21日晚，患者抵达北京，入境时病情严重，被送往某专科医院隔离诊治。^[2]

2018年2月，世卫组织公布了本年度病原体名录，列出了十种对人类健康造成“紧急”威胁、需开展密切追踪的致命病毒。裂谷热名列其中。^[3]