骨坏死

骨坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。股骨头坏死也是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变，这种疾病可发生于任何年龄但以31-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。

　　由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位软组织损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。

　　另外，非创伤性的：

　　（1）长期或大量应用糖皮质激素占43%；

　　（2）酒精中毒；

　　（3）减压病潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。

　　（4）其他高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成。

髋关节骨坏死

　　骨坏死原则上分为两大类：一类是由于细菌感染所致的骨坏死，如：骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。另一类是因缺血造成的骨坏死，如外伤、饮酒、激素药、寒湿、肝肾亏虚、骨质疏松、扁平髋、脊髓异常空洞症等导致的骨坏死。人体任何部位都可能发生骨坏死，临床以手舟骨、足舟骨、距骨、肱骨头、肋骨、髌骨、锁骨、股骨头为多见，尤以股骨头发生率最高。骨坏死发生在股骨头部位，就叫股骨头坏死。

       临床上我科专家将其划分为肯定性病因与可能性病因。肯定性病因是部分病因关系是清楚的并被临床骨科医师所接收的，包括以下几种：

　　①外伤 股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全易发生股骨头坏死，其发生的时间，一般认为绝大多数在骨折后1～5年，最早可以在伤后2～3个月出现，发生率一般在75％～95％，骨折手术后大部分均可发生骨坏死。髋部损伤(包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等)直接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而致股骨头坏死。髋关节脱位合并骨折，坏死率高达90％。如超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100％发生坏死。

　　②激素类药物 长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如：强的松、地塞米松之类)，均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。

　　③风湿 一般多发生于气候寒冷潮湿地区，在我国普遍存在，华南较少，往北逐渐增多，常与强直性脊柱炎和类风湿性关节炎合并。

　　④慢性酒精中毒 长期大量饮酒可导致许多并发症如：A、脂质代谢紊乱；B、脂肪肝和高脂血症；C、局部血管炎；D、骨质疏松，以上几种病理变化皆是导致骨坏死的罪魁祸首。

　　⑤骨质疏松 因骨组织的内部结构发生改变，骨小梁部分变性，骨的血液循环受阻，易致股骨头坏死。

　　⑥高血脂症 血液中脂质的成分过高、血中脂质包括胆固醇，甘油三脂和磷脂。由于血中脂类成分增高，血液本身的粘稠度必然增加，流速减慢，从而形成小栓子而堵塞小动脉和小静脉，导致骨坏死。

　　⑦髋臼先天性发育不良及扁平髋，由于髋臼发育不良，头臼不对称，使股骨应力分布异常，长期作用导致髋臼坏死与股骨头死。

　　⑧减压病(如潜水员、沉箱工人、飞行人员等)由于环境压力改变，减压不当，即减压速度过快，幅度过大，以致减压前已溶解于体内的气体(主要是惰性气体氮)脱离溶解状态，形成气泡而栓塞脉管或压迫组织所引起。

　　⑨骨营养不良 因长期饮食不佳，体内钙、磷的摄入量不足，不能满足骨组织的新陈代谢，生长发育等，易致循环受阻，股骨头因供血不足，可发生坏死。

　　可能性病因是这些病因可能与以后骨坏死的某一过程有联系或者在某种特殊的疾病中增加发病率，但尚未得到证实。包括：①痛风；②高尿酸血症；③静脉疾患；　④妊娠；⑤发育不良；⑥脂代谢失调；⑦结缔组织疾病；⑧骨软化等。

　　所谓骨坏死就是某些致病因素使骨结构破坏,骨组织营养中断、骨细胞死亡，骨小梁破坏，即发生骨坏死。坏死是在无菌条件下发生的，故称无菌性坏死。发生股骨头部位称股骨头无菌性坏死，简称股骨头坏死。骨坏死可发生在人体的很多部位，而股骨头坏死发病最常见，这与股骨头特殊的生理功能和结构密切相关，髋关节是人体六大关节中最大的球形关节，它偏心承载、受力复杂、活动范围广，应力集中，故股骨头易发生坏死。

　 引起无菌性骨坏死因素：

1．骨折远端因缺血缺氧发生营养障碍。

2．放射线损伤血管壁致管壁增厚狭窄，甚至闭塞，导致骨骼营养障碍而坏死。

3．减压病时因气体或脂肪栓塞，引起局部血管阻塞，血循环降低，导致骨坏死。

    4．长期服用肾上腺皮质激素（3－6个月），使成骨细胞活力降低，抑制钙吸收，影响骨组织钙化，致末梢小动脉炎，髓内血流淤滞影响血供。

股骨头坏死起病缓慢，病程较长，在很长一段时间病人无明显症状。最常见的临床症状为髋部不适或疼痛，劳累后或久行后疼痛明显，休息后缓解。股骨头坏死发病过程中，常出现腰骶部或膝关节疼痛，易误诊腰椎间盘脱出、椎管狭窄、坐骨神经痛、风湿性关节炎、滑膜炎等。本病最突出特点是自觉症状的轻重与股

下肢骨坏死骨头坏死破坏程度不成正比，病人要特别注意。随着跛行及疼痛加重，髋关节功能逐渐受限，晚期可使髋关节僵直而致残。

　　中医对股骨头坏死的发病原因和病机主要有以下几种看法：

　　先天禀赋不足 先天胎禀不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良，易于坏死，或髋臼发育不良，股骨头包容不足，均可导致股骨头坏死。

　　六淫所伤 风寒湿邪所伤，主要是感受寒湿邪，寒湿之邪内敛，肾阳不足，气血虚弱，气滞血瘀，外邪侵袭所致。阳气受阻，气血鼓动无力，气血运行不畅，脉络痹阻不通，骨失所养，而气滞血瘀，筋脉失养，阳气不足，阴寒内胜，气血凝滞，不温煦四肢，发为股骨头坏死。肾阳不足。

　　暴力所伤 由于外界暴力、创伤造成轻者皮肉受损，重者组织结构破坏骨折，使气血骤然瘀滞，气机不利，阻遏脉络，脉络不通，气滞血瘀，股骨头局部血液供给受阻，从而发生股骨头坏死。暴力所伤日久不愈，累及肝肾，肝肾亏虚，精血不足，骨失所养，久之发生股骨头坏死。

　　劳伤过度 劳伤过度，伤及气血，气血不足，筋脉骨骼失养，四肢百骸及关节功能活动都赖于气血的温煦濡养，股骨头得不到充分血液供应，亦可造成骨质疏松，易发股骨头坏死。

　　后天失养 后天之本在于脾，先天之本在于肾，脾胃运化功能失调，水谷精微不生，无以濡养机体，先天肾精得不到后天水谷精微充养，则肾精不足，肾主骨生髓，肾精不足骨失所养，易发生股骨头坏死。

　　中医一般都认为主要有以下几种导致骨坏死病原因：

　　①外伤所致。由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤，使经络、筋脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹，骨萎。

　　②六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通，出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现股骨头坏死。

　　③邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素，辐射病减压病等，经络受阻，气血运行紊乱，不能正常养筋骨，出现骨萎，骨痹。

　　④先天不足。先天之本在于肾，肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均可导致股骨头坏死。

　　⑤七情所伤。七情为喜努忧、恩悲恐、惊，七情大过情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。

　　中医学认为：人体五脏六腑、四肢、百骸都有经络相连，通过经络传导信息、输送气血、骨组织的生长、发育、修复及其正常的生理功能，一方面和"肾气"盛有关，另一方面，也和骨中络脉的状态有关，在正常情况下，骨中络脉通畅无阻，能将气血运行于骨骼中，对骨的生长、发育、修复起重要作用。

　　如果由于外伤或其它原因使得骨中络脉不通，骨的生长、发育、修复就会受到影响，且股骨头中的"络脉"不丰、"气血"罕少，更易产生供血障碍，引起缺血、坏死，这与现代医学研究证实的动脉供血不足、静脉淤血相一致。

　　中医治疗骨坏死以疏通骨中络脉为治法，选用一些透达骨络的中药内服、外敷，就可以从根本上改变股骨头的血运状态，再适当配合益肾中药就能在股骨头血运改善的基础上，刺激成骨细胞和破骨细胞的活跃，促使死骨吸收和新骨生长，从而较快消除股骨头坏死患者的疼痛、跛行等症状，改善其功能，促进其早日康复。

骨坏死在治疗的同时也不要忽略了在日常生活中的饮食疗法。

中医认为，骨坏死多为热毒侵袭，气滞血淤，腐骨坏髓，精血亏虚所为，当以清热行滞，补益肝肾为治。本病辩证选食可分虚实两大类进行，可选用下列食疗方：

牛筋汤

　牛蹄筋100g，当归、丹参、香菇、火腿各15g，生姜、葱白、绍酒、味精、盐等各适量。将牛筋温水洗净，把500g清水煮沸后，放入碱15g，把牛筋倒入，盖上锅盖焖两分钟，捞出用热水洗去油污；反复多次，待牛筋胀发后才能进行加工。发胀后的牛筋切成段状，放入蒸碗中，将当归、丹参入纱布袋放于周边，香菇、火腿摆于其上，生姜、葱白及调料放入后，上笼蒸3小时左右，待牛筋熟烂后即可出笼，挑出药袋、葱、姜即可。佐餐食用。有活血补血，舒筋活络之功，适用于股骨头缺血性坏死之劳损型。

苡米粥

　薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙将苡米、木瓜洗净后，倒入小锅内，加粳米及冷水两大碗，先浸泡片刻，再用小火慢炖至苡米仁酥烂，加白糖，稍炖即可，每日食用，不拘量。有祛风利湿，舒筋止痛之功，适用于关节重者，活动不利等以湿弊为著的股骨头缺血性坏死。

中医认为，骨坏死多为热毒侵袭，气滞血淤，腐骨坏髓，精血亏虚所为，当以清热行滞，补益肝肾为治。本病辩证选食可分虚实两大类进行，可选用下列食疗方：

骨坏死的早期症状仅仅只有轻微的表现，即髂膝痛，跛行，但是不要忽视这些症状，骨坏死会给患者带来功能障碍，甚至不能行走，所以得了骨坏死一定要尽早的治疗！

股骨头坏死的辅助治疗包括：股骨头牵引、髋关节功能锻炼、按摩等。

牵引一般为体重的10%左右。每日3-4次，牵引时间在1小时左右。在生活起居方面，首先要做到不让患者负重，只要站立就要使用双拐，不能搬重物。要鼓励患者树立信心，保证患者的良好心态和足够的睡眠。其次，在饮食方面，应以含钙质、蛋白质、维生素丰富的食物为主。切忌刺激性食物及饮酒。另外，还应注意防潮湿、防风，要注意保暖。

在治疗期间，少走路，减少负重。避免寒凉，潮湿刺激，禁喝白酒，禁服激素类药物。