肝动脉造影

经皮肤穿刺使导管进入肝动脉内，注射造影剂后用X线摄片，这种方法叫肝动脉造影。肝动脉造影是诊断 肝癌最敏感的方法，通常可以发现直径在1cm的肝癌，甚至可以发现直径为0.5cm的肝癌。在注射造影剂后的动脉时期观察到肝癌血管密度增多、走向紊乱、血管推移，在实质期和静脉期观察到造影剂停留在肿瘤区形成肿瘤染色。通过这些特征就可以诊断肝癌。

肝动脉造影为侵入性检查，一般只在结合经肝动脉栓塞化疗时使用，近年来采用数字减影技术（DSA）使肝实质显示良好、对比分辨率提高、成像清晰，由于不受脊柱与肋骨遮掩，尤其利于左叶肝癌的显示。肝动脉造影不作为肝癌的常规检查，只有当B超、CT、 MRI等非侵入性检查不能检出，而临床上又高度怀疑肝癌时方采用肝动脉造影检查。

1、肝脏肿瘤诊断及鉴别诊断；

2、肝内占位性病变的介入治疗前后；

3、门静脉高压或阻塞病变时行间接性门静脉造影；

4、肝血管发育不良和肝动脉闭塞症；

5、经颈静脉肝内门体静脉支架分流术前后；

6、肝脏外伤性出血性病变介入治疗前后。

1、对比剂和麻醉剂过敏；

2、严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病；

3、极度衰弱和严重凝血功能障碍者；

4、穿刺局部感染及高热者。

1．掌握适应证和禁忌证。

2．做好术前准备工作。

3．术中密切观察病人反应。

4．术后卧床24h，静脉给予抗生素，留观一定时间，注意观察病人可能出现的造影并发症。

1．病人准备

（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书；

（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合；

（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间；

（4）必要的影像学检查，如B超、CT等；

（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理；

（6）术前4h禁饮食。排空大小便，并训练病人屏气；

（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂；

（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。

2．器械准备

（1）心血管X线机及其附属设备；

（2）造影手术器械消毒包；

（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等；

（4）压力注射器及其针筒、连接管。

3．药品准备

（1）对比剂：有机碘水制剂（40%~76%离子型或相应浓度的非离子型）；

（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。

1．采用Seldinger技术，行股动脉或肱动脉穿刺插管；

2．先行选择性腹腔动脉造影，再行超选择性肝动脉造影；

3．注射参数包括腹腔动脉造影对比剂用量30~35ml/次，注射流率6~7ml/s；肝动脉造影对比剂用量20~25ml/次，注射流率5~7ml/s；

4．造影体位为正位，必要时加摄斜位；

5．造影程序为3~6帧/s，注射延迟0.5s。屏气状态曝光至肝内微血管期。肝动脉造影观察门静脉者，曝光持续15~20s，直至门静脉显示；

6．造影完毕拔出导管，局部压迫10~15min后加压包扎；

7．由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

1．穿刺和插管并发症　暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血栓和气栓等；

2．对比剂并发症　休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

对临床甲胎蛋白（AFP）持续增高又不能用肝炎或其他疾病解释，CT、B超及MRI未发现的肿瘤或不能定诊的患者，需进行数字减影（DSA）肝动脉造影或少量碘化油诊断性栓塞。常常发现 甲胎蛋白（AFP）增高，而CT、B超及MRI未能显示肝癌，这类患者进行肝动脉造影和诊断性栓塞可发现早期肝癌。

在对脾功能亢进进行脾动脉栓塞前做肝动脉造影时发现，有部分人同时患有肝癌，有的患者甚至是弥漫型肝癌。对肝硬化脾功能亢进的患者需加以注意，肝癌会随时悄悄地光顾自己，需定期检查，早期发现早期治疗。