反复自然流产

反复自然流产　　一般来说，习惯性流产的女性在准备再次怀孕前，需首先排除非免疫性因素，因为内分泌功能的异常是可用药物调整的，某些染色体异常引起流产是目前医学无法解决的，而子宫形态异常、宫腔粘连等问题要靠手术解决。如果上述检查均正常，就应考虑进行免疫相关因素检查了。

　　以往由于对免疫因素引起的习惯性流产的病因不清，无有效分类方法，故临床医生多对这种习惯性流产给予中药、孕激素或绒毛膜促性腺激素予以所谓的保胎治疗，但因病因不明确，其治疗效果可想而知。

　　随着生殖免疫学研究的不断深入，人们对妊娠免疫，免疫性习惯性流产的许多疑难问题有了新的认识，研究发现封闭抗体缺乏是习惯性流产的主要病因。正常孕妇的体内都存在一种保护胎儿的抗体——封闭抗体，而80%-90%的习惯性流产妇女体内测不到这种抗体，由于缺乏这种抗体，怀孕后母体对胚胎不能保护而遭排斥，导致流产。

        自然流产是妊娠20周前胚胎或胎儿某种原因自动脱离母体而排出者。经典概念认为，自然流产连续发生3次或3次以上者称为“习惯性流产”。有学者提出习惯性流产易使人们误解为流产是注定的与不可避免的，故建议将其定义为复发性早期自然流产。经过许多专家认同后，用“反复性自然流产”代替“习惯性流产”。因其病因是多方面的，现分述如下　婚后连续2次发生自然流产者，称为习惯性流产。习惯性流产的根本治疗方法应是针对病因的治疗。限于目前的科学水平，并非每个习惯性流产患者都能找到确切的原因。目前，妇产科临床寻找习惯性流产的原因，大多在非孕期从以下几个方面进行：

　　①基础体温测定以了解黄体功能情况；

　　②黄体期（月经后半期）子宫内膜活检（即诊刮）以排除黄体期缺陷；

　　③B超检查可发现子宫畸形或肌瘤等；

　　④子宫输卵管碘油造影，发现宫腔粘连及其它子宫病变；

　　⑤夫妻双方染色体核型分析，约7%早期流产是由于染色体平衡易位所致；

　　⑥夫妻双方血型鉴定，排除ABO血型不合等；

　　⑦甲状腺功能测定；

　　⑧丈夫精液检查，有无精子畸形及精子过多等；

　　⑨抗精子抗体、弓形体抗体、衣原体及支原体等检测；

　　⑩必要时可行垂体及卵巢内分泌功能测定。

　　（1）气血虚弱

　　治法：益气养血，固冲安胎。

　　处方：党参15克，黄芪20克，白术、续断、当归身各12克，茯苓、白芍、熟地各10克，川芎、炙甘草各6克。

　　加减：虚而兼寒者加炮姜；虚而兼热者加黄芩；小腹坠胀明显者加升麻、柴胡；呕吐者加砂仁2克。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　常用成方：选用泰山磐石散或保胎汤加减：

　　（2）肾气不足

　　治法：补肾安胎。

　　处方：菟丝子、桑寄生各15克，续断、阿胶（烊冲）、杜仲、狗脊、艾叶各10克。

　　加减：肾阳虚加巴戟天、淫羊藿、仙茅；肾阴虚加女贞子、旱莲草、枸杞子、桑椹子。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　常用成方：选用补肾安胎饮或加味寿胎丸。

　　（3）血热伤胎

　　治法：清热养阴，凉血安胎。

　　处方：生地24克，白芍、白术、山药、续断、黄芩各12克，黄柏、甘草各6克，叁七粉（冲）3克。

　　加减：口干甚加石斛。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　常用成方：选用保阴煎或凉胎饮加减。

　　（4）跌仆损伤

　　治法：固肾止血安胎。

　　处方：菟丝子、杜仲各30克，海螵蛸、川断、案寄生各12克，茜草、补骨脂、女贞子、旱莲草、棕榈炭各10克。

　　加减：出血量多加地榆炭、仙鹤草、艾叶炭。

　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。

　　常用成方：选用固肾止血汤。

　　疗效：以上四型共治疗142例，治愈134例（正常分娩），无效8例，总治愈率94.37％。

　　由于本病多属肾气不足，冲任不固所致，因此在治疗上，对已有流产史的育龄妇女宜在未孕之前先行补肾健脾、益气养血进行调治，孕后再加强保胎治疗，其保胎方法除上述分型治疗外，还可根据临床具体情况辨证施治，不必过于拘泥。再则在本病防治过程中夫妇双方还须积极配合，勿急于求子，应坚持避孕1～2年，恢复元气后再孕为宜。

　　流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。

　　临床类型：流产的临床类型．实际上是流产发展的不同阶段。

　　1．先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛．妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

　　2．难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　3．不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

　　4．完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。上述流产的临床类型，即流产的发展过程。此外，流产有三种特殊情况。

　　（1）稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。

　　（2）习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。

　　（3）流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内