视神经乳头炎

视神经乳头炎(papillitis)是指视神经球内段或紧邻眼球的球后段的炎性病变，以乳头充血水肿、视力急性下降为主要特征。常见于男性青壮年，多为单眼发病，也可双跟同时或先后发病。病情轻者，经治疗后可恢复正常；重者可累及视网膜而致视乳头视网膜炎，预后较差。因其视力急剧下降，故属暴盲范畴。

视神经乳头炎常见于全身性急性或慢性传染病，如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等。也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿等炎症。国内特发性者占1/2左右，认为与过敏变态反应有关。儿童常见由于上呼吸道感染。

视神经乳头炎病因和急性球后视神经炎相似，可为多因素，常见为自身免疫相关性，与多发性硬化或视神经脊髓炎密切相关；也可由免疫疾病相关性，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、结节病等，均可能是致病原因；眼眶周围邻近的炎症病灶引起，如鼻窦炎，特别是后组筛窦及蝶窦炎症也可导致发病。视神经乳头炎

1.病状

多以单眼突然发生视力模糊，一两天内视力严重下降，甚至无光感。

2.体征

外眼一般均正常但瞳孔有不等程度的散大；双眼无光感者其瞳孔的直接和间接光反射完全消失；视力严重障碍者，瞳孔的光反射明显减弱或迟钝单眼患者，患侧瞳孔可有相对性瞳孔传入障碍（MarcusGunn征）。

眼底检查：视盘边界模糊，以充血为主，隆起度多不超过2～3屈光度，有些患者水肿不仅限于视盘及其附近的视网膜，整个眼底后极部视网膜都有明显水肿，呈灰白色，反光增强称为视神经视网膜炎。有些病人在视盘附近或眼底后极部的后玻璃体处，有炎性细胞存在。晚期视神经继发性萎缩时，视盘颜色淡，动脉变细。

视神经乳头炎主要表现为严重的急性 中心视力障碍。数天内由正常视力骤降至数指光觉甚至无光觉。根据发病时的视力及眼底表现，结合出现中心暗点的特征性 视野缺损， 色觉异常，VEP等检查均有一定辅助诊断意义。

对光反应

多为单侧，偶为双侧，主要症状是视力急剧减退。如果视力完全丧失，则瞳孔散大，直接对光反应消失，间接对光反应存在；如果视力部分存在，则对光反应不持久(瞳孔颤动)。

眼底检查

眼底检查：在发病初期，视乳头充血，边缘模糊，视网膜中央静脉扩张。当炎症高度发展时，视乳头水肿隆起，其高度一般不超过3个屈光度，边缘极模糊，视乳头及其周围有渗出与出血。视网膜中央静脉扩张迂曲，动脉正常或略细。邻近视网膜亦可被侵犯，出现水肿、出血、渗出，称为视神经视网膜炎。晚期可发生继发性视神经萎缩。

视野检查

视野有中心暗点和周边视野向心性缩小，尤以红绿色视野为甚。暗适应减弱。

荧光眼底血管造影

荧光眼底血管造影可见视乳头毛细血管扩张及荧光素渗漏。

视电生理检查

视电生理检查：图形视诱发电位(P-VEP)较闪光视诱发电位(F-VEP)敏感。P-VEP的典型表现为振幅下降，潜伏期延长。

1.视神经乳头炎应与假性视神经乳头炎相鉴别，后者视盘虽也较红，边缘不清，并稍隆起，但多不超过1～2屈光度，视乳头改变稳定，随时间观察无颜色改变，视力和视野正常。

2.视神经乳头炎与视盘水肿的鉴别诊断在于后者多有头痛、呕吐等历史；即使视盘水肿高达6～9屈光度，边缘可有小火焰状出血，早期其视功能多正常，或有特殊性的阵发性黑蒙的历史。生理盲点扩大而周围视野正常。视神经乳头炎的荧光素血管造影的影像与视盘水肿很相似，但眼底表现以视神经乳头充血为主。

病因治疗

能找到病因，如细菌感染引起者，应用能透过血脑屏障的抗菌素。梅毒、结核引起者，应用驱梅、抗痨药。由副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等引起者，予消除病灶。

皮质激素

皮质激素能减轻组织的炎症反应及减少组织水肿，减轻视功能的损害和缩短病程。在无全身和局部禁忌症的情况下，开始时采用大剂量冲击疗法，以后减量渐停。①全身用药：地塞米松10～20mg或氢化可的松100～200mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml静滴；或强的松80mg每日1次口服。②局部用药：强地松龙0.5～1ml或地塞米松5mg球后注射，隔日1次或1周1次，按病情决定。

血管扩张剂

地巴唑、菸酸、芦丁等口服，妥拉苏林、654-2肌注或球后注射。

神经营养药物

维生素B1及B12、肌苷、辅酶A、细胞色素C等。

中医中药

中医根据辨证施治原则，采用辨证分型治疗。气滞血郁证予疏肝解郁、行气活血，柴胡疏肝散加减；痰热上壅证予涤痰开窍，涤痰汤加减；肝火亢盛证予清肝泻火，龙胆泻肝汤加减；阴虚火旺，予滋阴降火，知柏地黄汤加减；肝肾不足予补益肝肾，加减驻景丸加减。