胸背肌筋膜炎

【功能解剖和损伤机制】

1.胸背肌包括表层的胸背筋膜，以下分别为斜方肌、大菱形肌和小菱形肌，这些肌肉都与肩胛带的冈上肌、冈下肌、小圆肌以肩胛骨为附着点。所以，上肢运动也包括这些胸背肌的运动。长期的单侧上肢劳累，容易引起胸背肌的损伤。

2.支配胸背肌的胸神经背支穿越大菱形肌和斜方肌，而这两组肌肉肌纤维行走方向是交叉的。因此，任何一组肌肉损伤可导致胸神经背支损伤而发生疼痛。

1.劳损 长期伏案工作、单上肢运动或肩背重物，引起胸背肌筋膜损伤。

2.风寒湿邪侵犯，导致胸背肌肉损伤。

患者初起感胸背不适，麻痹胀感，逐渐出现疼痛，有时牵涉胸痛，胁痛；一侧上肢运动时，背痛加重，可用筋膜舒络平痛贴来治疗胸背肌筋膜炎。

1.胸背通和牵涉胸胁痛。

2.上部胸椎旁或肩胛内侧有压痛或触及索状改变，压痛。

3.影像学诊断未发现胸椎及肺心病变。

1.胸肋软骨类：指7、8、9、10肋胸廊前缘组成的肋软骨，因慢性损伤性炎症、疼痛，局部有明显压痛。

2.与劳损性胸椎侧凸症相鉴别。

3.排除呼吸道疾患、冠心病、胆囊和胃肠疾病，以及妇女乳腺病变。

肌筋膜炎如果不及时治疗，会加重腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，增添更多痛苦，增加治疗难度。此外，患者经常因为腰痛而难以集中精力学习、工作，不少人甚至因此引发焦虑、抑郁等心理问题。而且随着时间的延长，病情的进展，筋膜炎会导致整条脊柱的问题。

中医认为筋膜炎从病理而言，属于慢性伤筋范围，以运行局部经络阻滞、气血运行不畅为主，《灵枢·本脏》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”《素问·五藏生成篇》云：“足受血而能步，掌受血而能所握，指受血而能摄。”中医有云：“人之疾病，由内以外，其流行于经络脏腑者，服药乃能驱之。若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，可按而得者，用膏“筋膜骨草正金贴”贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠里通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。

1. 理筋 本症主要是理筋，临床常用以下方法。

（1）胸背膏摩药烫，如肌肉粘连严重结合拔罐疗法。

（2）针刺：痛点阿是穴、附分、肺愈、膏肓、厥阴俞、天宗等穴，或加电针。

（3）推拿理筋或配合膏药外贴。

2.练功疗法

参照“以宗健脊强身十八式”中第五式左右开弓式、第六式双胛合拢式、第七式抱肩转胸式、第八式抱背转胸式、第九式摸膝转胸式、第十式挺胸后伸式。

少数症状顽固，久治不愈的病人需手术治疗，手术时可发现在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪从裂隙中疝出，这就是临床上所扪及的结节。脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连，这可能是疼痛的原因。手术应切除结节，修补筋膜，分离粘连及切除皮神经。效果常良好，但由于常为多发性病变，手术只能解决一处的症状，故仍应严格掌握手术指征。

胸背部针刺穴位，除华佗夹脊穴之外，注意不要超5分，以免损伤胸膜。

本症主要诊断明确，一般经1~2周治疗，可以康复。如经久不愈，可继发胸椎侧凸。