皮肤转移

皮肤转移肿瘤占转移性肿瘤的2.7%～4.4%，女性患者多来自乳腺癌(约69%)，其次为大肠癌（9%），来自肺癌、卵巢癌和恶性黑色素瘤的占4%～5%

以皮下结节就诊，经X线胸片及病理学检查而确诊。转移灶部位皮肤多呈淡红色，为无痛性类圆形结节或肿块，高出皮肤，质地较硬，表面尚光滑，无破溃，活动性差，直径1.5～7.0cm。

临床上若遇不明原因的无痛性皮下结节，应及时行皮下结节病理切片，如为癌性病灶，应及时行胸部X线检查或CT检查，以确定原发灶是否为肺脏。^[1]

皮肤转移胸膜转移：多见于未分化癌及腺癌，鳞癌较少，为肺癌直接侵犯或种植的结果，诊断措施为穿刺抽液细胞学检查。临床上常表现为胸液增长极快，抽后不出2～3天，又复增多。血性胸液中常能找到癌细胞。非血性胸液亦不能除外癌症，可能由于胸膜癌灶少之故。

血行性转移：血行性转移常见部位是骨、肝脑，其次为肾、肾上腺、皮下组织等。

骨转移：受累骨常见者为肋骨、椎骨、颅骨、髂骨、骶骨等，其中以肋骨转移最多。局部疼痛最早出现，常在骨质破坏1～2个月之前转为局部剧烈顽固性疼痛。脊柱转移可压迫或侵犯脊髓造成截瘫。

肝转移：表现为食欲减退、恶心消瘦肝区痛，有时可出现黄疸。诊断的主要特点为肝脏在短期内进行性增大，正常轮廓消失，柔韧度不一致触之有结节。转移灶大于2cm时，超声波、CT可查出。血清碱性磷酸酶可呈进行性增高，常超过20个金阿单位，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)可能阳性。谷丙转氨酶及其他肝功能改变不明显。患者多在短期内死亡。

脑转移：预后极差，一般以颅内压增高的表现较为多见，常有剧烈头痛，喷射性呕吐或内耳性眩晕症转移到小脑后，可有共济失调指鼻、眼试验，膝腱试验阳性。有时有偏瘫谵妄、眼球震颤复视等症状出现，甚至有少数病例可出现幻觉妄想性格改变等症状。有时第一症状即出现抽搐和突然昏厥。CT、MRI有助于明确诊断。^[2]