软腭癌

软腭癌

就诊科室 口腔科
常见症状 口咽不适,口臭、咽痛、吞咽痛
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定义

疾病名称:软腭癌

所属部位: 口

就诊科室: 外科 口腔科

症状体征:吞咽困难、咽痛|口臭、溃疡

病因

病因与其他口咽部位的恶性肿瘤相似,与个人神经精神、内分泌、遗传、机体免疫等内在因素及物理、化学或生物性等外来因素有关。 [1]

临床表现

 软腭癌易于查见,可有浅表溃疡、软腭运动不对称等,触诊病变多较硬,确诊需行活检。

软腭癌软腭癌早期仅感口咽不适,症状不明显,易被忽略。之后出现口臭、咽痛、吞咽痛,可放射至同侧面部和颈部,应用抗生素可暂时减轻症状。晚期可出现吞咽困难,并产生声音改变,软腭固定、破坏、穿孔可导致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁间隙可有牙关紧闭、张口困难、中耳炎、颞部疼痛及偶尔颅神经受累。

查体可见软腭舌面或悬雍垂有新生物,几乎所有的软腭鳞癌发生于软腭的口腔面(下面),鼻咽面几乎不长肿瘤,甚至鼻咽部较大的肿瘤也较少侵犯软腭鼻咽面。早期肿瘤病变为红色,边界不明显。软腭白色病变也常见,可能是粘膜白斑、原位癌或早期浸润癌。正常粘膜表面的多部位肿瘤生长是一个常见的特征。大多数软腭癌就诊时限于软腭或邻近的扁桃体弓,T分级为T2或T3,但以肿瘤的体积论要比舌根部和扁桃体窝的肿瘤体积小。中晚期癌中心有溃疡,边缘隆起,或为外生性生长,尤其在悬雍垂周围者。软腭肿瘤首先向扁桃体弓和硬腭扩散。向外扩展穿过咽上缩肌侵犯翼内肌和颅底,偶尔在咽旁间隙内累及或压迫颅神经。晚期常侵犯鼻咽侧壁,引起软腭穿孔或溃破。淋巴转移首先到二腹肌下淋巴结,然后沿颈静脉链转移。颌下、颏下、脊副淋巴结受累少见。约50%的病人入院时有肿大淋巴结,其中16%为双侧,淋巴结临床触诊阴性,术后约20%淋巴结为阳性。淋巴结阳性率与T分级有关,T1为8%,T2为36%,T3和T4为66%。

检查

腭部出现溃烂、疼痛性肿物,应疑为腭癌。可行:

1.穿刺细胞学检查或活检确诊;

2.应拍X线片或作CT检查,适于疑有骨质破坏,或侵犯上颌窦、鼻腔者。

鉴别诊断

软腭癌应与下列疾病鉴别

1.混合瘤,腭部小涎腺混合瘤良性较恶性多见。无自觉症状、生长慢,多数肿块表面粘膜正常。无骨质破坏。可通过穿刺细胞学检查或手术中冰冻切片鉴别。

2.上颌窦癌,特别是底壁原发者常引起口腔症状,有时与腭癌侵犯上颌窦不易区别。上颌窦癌常先有鼻部症状及异常渗出液。牙齿松动脱落早且数目多。X线表现为上颌窦癌占位病变极广泛骨质破坏。

并发症

手术并发症为开放性鼻音、食物返流鼻腔。

治疗措施

甚为局限的病变可以手术切除,由于软腭癌多发的特性,局限性切除易有粘膜边缘复发,手术切除时应注意。小的局限于悬雍垂的肿瘤手术切除不会有功能损害。放疗对早中期肿瘤治愈率较高,且对功能损害较小,不需要假体或组织重建。如有颈淋巴结转移应同时行颈廓清术。

1.放射治疗 

放射通常采用射野相对的外放射,包括软腭和颈上部淋巴结。如果只有一孤立的软腭原发灶可经口局部放射性元素植入,例如植入放射性镭或金,也可取得较好的效果。局部植入应在外放射之前进行。

2.手术治疗 

早期肿瘤(直径<5mm)手术切除成功率高,并发症少。如果手术时将软腭全层切除,则需安置假体或重建软腭以恢复其功能。T1~2 软腭癌有些学者主张施行广泛的根治性切除术,特别是囊性腺样上皮癌易侵犯神经,常沿腭部的神经血管束向颅底和球后广泛扩散。其切除方法参见扁桃体或舌根癌,切除术后的修补方法有咽后壁粘膜瓣、游离植皮、腭大动脉岛状粘骨膜瓣做鼻侧衬里、组成复合瓣修复软腭等方法,以求恢复软腭的解剖形态和生理功能。

3.联合治疗 

由于软腭癌放疗的治愈率较高和手术后功能损伤较大,过去多只用放疗,放疗失败者再手术切除。近年来由于手术切除和重建方法的改进,已倾向于手术根治性切除+放疗的计划性综合治疗。

4.复发癌的处理 

软肿癌放疗后软组织溃疡较少见,如出现久治不愈的溃疡应考虑复发。放疗后复发适于手术者可手术切除,但疗效不佳。

预后情况

 软腭癌治疗效果各家不一,Ratzer报道299例软腭癌,112例手术,139例放疗,22例联合治疗,5年绝对生存率为21%,限定生存率为30%,其中手术的限定死亡率为38%。Weller报道30例软腭癌放疗的局部复发率为50%。Lindberg报道软腭癌放疗的控制率较高,T1100%, T288%,T377%,T483%。

预防

软腭癌是恶性肿瘤,如果不注意及时治疗,不仅仅是危及面部和颈部,对人体的影响也是不可忽视的。因此,如果能够在癌前进行预防,才是最好的。预防软腭癌需要注意把握以下要点:

1、注意口腔卫生

预防软腭癌的发生,朋友们要注意口腔卫生。日常要注意保持良好的口腔卫生,拔除残根、残冠,及时调磨牙的锐利牙尖,以免反复咬颊、咬舌。

2、注意饮食均衡

预防软腭癌,朋友们在日常生活中还要注意饮食均衡。要注意减少脂肪的摄入量,增加蔬菜、水果的摄入,提高维生素A、B、E和微量元素硒的摄入量。

3、注意及时治疗疾病

预防软腭癌,朋友们在日常生活中还要注意及时发现疾病、治疗疾病。如果有癌前病变发生,一定要注意及时治疗,以免病情迁延造成软腭癌的发生。

4、注意定期检查口腔

专家表示,预防软腭癌还要注意定期检查口腔问题。定期检查口腔,以便及时发现口腔的异常,及时做好防护措施。

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