急性鼻咽炎

　　中文名：急性鼻咽炎

　　英文名：acute nasopharyngitis

　　别　名：普通感冒；感冒；伤风；卡他性鼻炎；common cold；catarrhal rhinitis； rhinitis catarrhalis

　　急性鼻咽炎又称普通感冒，简称感冒，俗称“伤风”，是急性上呼吸道病毒感染中最常见病种，多呈自限性，但发生率高，影响人群面广、量大，经济损失颇巨，且可以引起多种并发症。

病因：

感冒的病原体为病毒，常见者有鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，少见者包括呼吸道合胞病毒、腺病毒肠道病毒、呼肠病毒(reovirus)、单纯疱疹病毒和E-B病毒等。肺炎支原体AC、G组链球菌和非生物致病因子如过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、异物等均可引起感冒样症状，自不属真正意义上的感冒。

1.鼻病毒  

急性鼻咽炎1956年从感冒患者中分离到，是微小RNA病毒群的一个属，为无包膜的单股RNA病毒，直径为15～30nm，耐乙醚，而不耐酸(在pH 3的溶液中易被灭活)，在干燥环境中能存活3天。根据血清中和试验已有120个以上火罐网的血清株以双倍体细胞培养置33℃温度下生长最佳火罐网在－70℃时能长期生存，在4℃也能生存数周健康搜索，而56℃ 30min即能灭活。30%～50%感冒患者由鼻病毒的某一血清型引起。

2.冠状病毒 

 属冠状病毒群，为有包膜的单股RNA病毒对乙醚和酸均敏感。直径为80～150nm，有独特的棒状包膜粒(peplomers)自包囊凸出，在细胞质内增殖，通过胞质网出芽而成熟火罐网。至少有3株(B814、229E和0C43)能引起呼吸道感染，其中229E和OC43，是儿童和成人上呼吸道感染的病因，在成人感冒中占15%～20%，偶尔也可引起肺炎和流行性胸痛。

3.腺病毒  

为无包膜、核内复制的双股DNA病毒直径为70～90nm，呈对称20面体，－20℃低温下较稳定。人类中已分离出41个血清株尚有较多的中间株。临床上可表现为各种类型感染。

4.呼吸道合胞病毒  

于1956年首先在实验室里从患上呼吸道感染的猩猩中分离出，是有包膜的单股RNA病毒，直径为120～200nm，属于副黏液病毒科的肺病毒属，仅有一个血清型。该病毒极不稳定，在室温下2天内病毒量减少100倍，在4℃冰箱内4～6天也减少100倍是儿童下呼吸道感染的主要病原体在成人通常引起轻度上呼吸道感染然而在老年人和免疫抑制患者病情多较危重

5.其他病毒  

肠道病毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒、呼肠病毒1～3型、单纯疱疹病毒1型和EB病毒等偶可作为感冒的病原体。

临床表现：

潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠道病毒最短腺病毒和呼吸道合胞病毒较长。起病突然大多先有鼻和喉部灼热感，随后出现鼻塞、打喷嚏、流涕、全身不适和肌肉酸痛。症状在48h达高峰(病毒脱壳)，急性鼻咽炎通常不发热或仅有低热，尤其是鼻病毒或冠状病毒感染时。可有眼结膜充血、流泪、畏光、眼睑肿胀咽喉黏膜水肿。咽喉和气管炎出现与否因人和因病毒而异。鼻腔分泌物初始为大量水样清涕，以后变为黏液性或脓性黏脓性分泌物不健康搜索一定表示继发细菌感染。咳嗽通常不剧烈，持续时间可长达2周。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示鼻病毒以外的病毒合并或继发细菌性感染。儿童感冒时其症状多较成人为重常有下呼吸道症状和消化道症状(呕吐、腹泻等)。感冒多属自限性的，如无并发症，病程4～10天。

并发症：

急性鼻咽炎的并发症有化脓性咽炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、原有慢性呼吸道疾患(慢性支气管炎、哮喘)急性加重和阻塞性睡眠呼吸紊乱恶化。在儿童偶有病毒性或细菌性肺炎等严重并发症。

诊断：

根据临床症状特点，上呼吸道症状明显而全身症状相对较轻并排除过敏性鼻炎等非感染性上呼吸道炎健康搜索，即可作出诊断鶒。由于病毒培养和免疫血清学诊断需要一定设备，费时耗材火罐网，而且除流感病毒和呼吸道合胞病毒可以应用有效抗病毒药物外，对于大多数病毒感染特异性病原学诊断并无实际意义。

1.与流行性感冒的鉴别

(1)流行病学流感为广泛性流行疾病以冬春季节为主急性鼻咽炎为全年发生，以秋、冬、春季节多见

(2)临床表现：流感的全身中毒症状明显常为高热，39～40℃持续3～5天，头痛、全身疼痛常见且严重，疲乏虚弱早期出现鶒，可持续2～3周可以伴有鼻塞、喷嚏、咽痛，胸部不适及咳嗽常见，且程度较重，可并发支气管炎肺炎，甚至可危及生命。气管炎和软腭黏膜颗粒性变化是流感的典型卡他症状。急性鼻咽炎主要表现为鼻塞、喷嚏咽痛全身症状较轻，头痛、全身疼痛及疲乏虚弱少且轻微健康搜索，发热少，部分可有轻到中度胸部不适及咳嗽，并发症少见。

(3)辅助检查

①X线检查：流感较急性鼻咽炎易出现肺部并发症如支气管炎或肺炎，因此胸部X线检查有助于临床诊断的倾向性。

②实验室检查：A.病毒分离培养，通过采集鼻部分泌物，鼻咽拭子喉部拭子进行疖毒分离培养确定病原体，病毒培养大约3～10天。B.快速流感测定，敏感性＞70%，特异性＞90%，约需24h。C.血清抗体检测，此方法需测定急性期和恢复期的抗体效价。D.下鼻甲黏膜印片检查健康搜索，流感患者常于发病第一天开始即可出现大量变性柱状上皮细胞，胞浆或细胞核内有嗜苯胺蓝包涵体而急性鼻咽炎是以脓细胞为主，包涵体少见。

2.与鼻腔疾病的鉴别

(1)过敏性鼻炎：有过敏史，呈季节性(花粉症)或常年打喷嚏火罐网，鼻溢，鼻充血伴瘙痒感。症状特征和鼻分泌物内嗜酸性粒细胞增加有助于本病诊断。

(2)血管舒缩性鼻炎：无过敏史以鼻黏膜间歇性血管充盈、打喷嚏和流清涕为特点，干燥空气能使症状加重。根据病史以及无脓涕和痂皮等可与病毒性或细菌性感染相鉴别。

(3)萎缩性鼻炎：鼻腔异常通畅黏膜固有层变薄且血管减少，嗅觉减退并有痂皮形成及臭味，容易鉴别。

(4)鼻中隔偏曲、鼻息肉鶒：鼻镜检查即可明确诊断。

3.与某些急性传染病(如麻疹脑炎、流行性脑脊髓膜炎脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒)和HIV感染前驱期的上呼吸道炎鉴别，根据症状病史、动态观察和相关实验室检查，鉴别不难。

休息、全身及局部治疗。根据药敏试验结果选用相应抗生素或选用广谱抗生素全身应用，症状严重者，须采取静脉给药途径，足程足量，适当应用糖皮质激素，以及时控制病情，预防并发症的出现。

另外支持疗法的应用：婴幼儿须卧床休息，供给新鲜果汁和温热饮料，补充维生素以及退热剂的使用等。局部治疗多用0.5%-1%麻黄碱或0.05%羟甲唑啉及3%链霉素滴鼻剂或其他抗生素滴鼻剂滴鼻，以便使鼻分泌物易于排出，使鼻塞症状改善，抗生素药液易流到鼻咽部，达到治疗目的。如本病反复发作，在已控制炎症的基础上可考虑行腺样体切除术。

避免与感冒患者接触，特别是手的接触。有实验研究报道应用杀病毒纸巾和保持个人良好卫生习惯能减少鼻病毒感冒健康搜索的传播。维生素C常被提倡用作预防感冒，但严格设计的对照试验并未获得支持证据干扰素α-2b在暴露后应用有预防作用，却有引起鼻塞等不良反应而停止研究

可引起上、下呼吸道的急性炎症、咽后壁脓肿及中耳炎症。在婴幼儿可并发肾脏疾病。