急性胆管炎

多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。以胆道的梗阻和感染为病理基础。病理生理变化中，胆道内高压，败血症和毒血症，内毒素血症，高胆红素血症致全身代谢和内环境的复杂和严重紊乱。这些因素互相联系，损害肝、肾、肺、胃肠，凝血因素和中枢神经系统，使脏器组织学上的损害和器官功能的损害相继产生。

Charcot三联征：即腹痛(剑突下绞痛)，寒颤高热和黄疸，是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现。

急性胆管炎腹部查体腹膜刺激症状，胆囊积液时可扪及胆囊，但肝内胆管梗阻致胆管炎时腹部可无特异体征。

生命体征的变化，是重症胆管炎的诊断重要依据。

1、具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎；

2、在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎；

3、B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。

需注意肝内型胆管炎的诊断，症状常不典型，腹痛可能轻，黄疸亦不重，无腹膜刺激征，但全身感染较明显。

1、分型：急性胆管炎，急性重症胆管炎，属同一疾病不同病理阶段。

2、分级：对重症胆管炎华西医科大学提出分类

(1)Ⅰ级 单纯急性重症胆管炎，有感染中毒症状，腹痛，黄疸，右上腹压痛或肝肿大、叩击痛；B超发现胆管有扩张、蛔虫或结石；ERCP或PTC或手术证实胆道高压及脓胆汁。

(2)Ⅱ级 感染性休克，低血压，脉搏细，神志变化及内环境紊乱。

(3)Ⅲ级 肝脓肿。

(4)Ⅳ级 多器官功能衰竭。

并发病症

致急性重症胆管炎病人死亡的主要原因是败血症、中毒性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血、多器官功能衰竭等病情的严重发展。

血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常(如ALT、AST、r-GT、ALP等均有不同程度的升高)。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。

应与其它急腹症相鉴别。

①解痉、镇痛、利胆，必要时可用度冷丁。

②胃肠减压，可减轻腹胀、呕吐及胆汁分泌的刺激。

③纠正休克。

④抗感染。

重症胆管炎

尽早的胆道引流减压是降低本症病死率的基本措施。发病24小时内早期施行引流术者，病死率一般较低。但广泛肝内胆管结石或肝胆管的狭窄则很难解决问题。

新技术：①鼻胆管引流术 ②胆囊穿刺置管引流，PTCD等。^[1]

急性胆管炎积极治疗胆道系统疾病，少吃高脂肪高胆固醇的食品。 多休息，不要熬夜，不要吃香辣东西，不要吃肥腻的东西。不要饮酒。