胃旁路

胃旁路手术指一系列类似的、用于治疗肥胖症的外科手术，其共同特征为：手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。至2005年外科医生已经研发了几种不同的排列方案，形成了胃旁路手术的几个分支。根据美国国家健康中心2008年的数据，2000年后胃旁路手术已经取代缩胃手术，成为美国最流行的减肥手术，每年开展约10万例。

2004年，美国国立卫生研究院(national institute of health)宣布针对胃旁路手术的最新评估：

治疗病态肥胖最有效的医疗方法是减肥手术

最有效的减肥手术为：缩胃手术、胃旁路手术、胃束带手术、胃内水球疗法

通过腹腔镜进行减肥手术与开放性手术的安全性相同

患者必须进行全面的术前评估，以获得最佳治疗结果

同年将胃旁路手术纳入美国国民医疗保险，正式认可胃旁路手术为病态肥胖症的最佳疗法之一。

胃旁路手术Gastric Bypass	胃束带手术LAP-BAND	胃内水球疗法Gastric Balloon
胃旁路胃旁路	胃束带胃束带	胃内水球胃内水球
快速减肥75%额外体重，20-100公斤	慢速减肥2-5年内减肥15-20公斤	中速减肥6个月内减肥10-15公斤
较难恢复	经由外科手术恢复	易恢复
痛苦中住院5-7天2周康复120分钟手术	手术痛苦度中住院1-2天1周康复60分钟手术	手术痛苦度低门诊2-3天术后护理15分钟
死亡0	死亡0	0
全身麻醉风险	全身麻醉风险	静脉注射浅全麻药物
腹腔镜大出血风险	腹腔镜大出血	胃镜穿孔出血风险
常见腹腔外科手术风险	常见腹腔外科手术风险	胃镜穿孔风险
腹腔镜疤痕	腹腔镜疤痕	无疤痕
手术相关30天内死亡率	手术相关30天内死亡率	手术相关30天内死亡率0
潜在的术后副作用	潜在的术后副作用	潜在的术后副作用
恶心呕吐	恶心呕吐	3天内恶心
缝合区破裂	··束带滑脱、束带勒透胃壁进入胃体（罕见）	水球破裂阻塞肠道5% 的病患1周内严重恶心呕吐（可控）
长期性营养不良	口臭放屁	罕见过敏
适用于青少年	在肥胖威胁生命安全的情况下，可用于青少年	适用于青少年减肥
费用：3-5万元人民币	费用：3-5万元人民币	费用：2-3万元人民币

温必善做胃旁路减肥手术(4)阿根廷球星：马拉多纳，2005年在意大利bali接受了名医谢诺的减肥治疗，首先使用胃内水球减肥15公斤，从心脏病病危状态改善至可接受进一步手

术治疗状态，在接受了胃旁路手术后，马拉多纳成功减肥复出。此外已知

接受胃旁路手术的名人还有：帕瓦罗蒂、DJ AM、Roseanne Barr、

Randy Jackson、Star Jones、Sharon Osbourne、Sharon Osbourne、

Anne Rice、Al Roker、Charlie Weis、Carnie Wilson。

胃旁路手术适用于肥胖症治疗。1991年，美国的国立卫生研究院(national institute of health)提出了身体质量指数（BMI）的观点，给出肥胖的明确定义。身体质量指数(BMI)是指体重（公斤）/身高（米）的平方。BMI通常在20和70之间。例如：身高1.72米；体重75公斤的成年人，其BMI为：75/1.72/1.72 = 25。胃旁路手术的实施标准： BMI大于等于40 或者 BMI 大于等于 35 同时患有一个或多个与肥胖相关的疾病（例如糖尿病、心脏病等）

减除体重超重部分的65%-80%。

70%的患者高血压缓解。

阻塞性睡眠呼吸暂停显着改善。

90%的II型糖尿病患者停药恢复正常血糖。

静脉血栓栓塞性疾病改善。

腰背疼痛和关节疼痛缓解改善。

腹部外科手术并发症列表：

感染、大出血、 疝气、肠梗阻、静脉血栓栓塞

胃旁路手术并发症：

缝合口泄漏 ：2%；缝合口狭窄 ：缝合口愈合后将形成疤痕组织，疤痕自然趋于收缩，术后修养一段时间后，缝合口会逐渐变大，通常情况下缝合口会逐渐放松，食物可以顺利通过，但是如果发生炎症感染，缝合口将难以顺利愈合。此时必须重新进行手术；缝合口溃疡 ：1-16%尤其多发于曾经患有胃溃疡的患者、携带幽门螺杆菌的患者、吸烟的患者；血糖控制综合征；营养不良；甲状旁腺功能亢进症；缺钙、缺铁、缺乏维生素B12、缺乏维生素B1、蛋白质营养不良、缺乏维生素A、易醉、异食癖等。

针对中国人的改良手术

2004 年，我国首次引进“胃旁路手术”，但在长期临床治疗中发现，“胃旁路手术”治疗效果虽好，但它对于少部分人群会出现排斥反应，使治疗效果难以提升。由于东西方人种体质不同（西方人高大、偏胖，亚洲人偏矮、偏瘦）、饮食差异（西方人主高脂肪、高热量饮食）等因素，糖尿病患者在症状、手术耐受力等方面也有所区别，如果完全照搬西方“胃旁路手术”治疗，势必会造成“水土不服”。

针对亚洲人体质，特别是中国糖尿病患者的发病及病症特点对“胃旁路手术”进行了全面升级改良设计，改良式“胃旁路术”（也称中国式“胃旁路术”）由此诞生。

手术原理

胃肠道--人体最大“内分泌器官”。在生理功能方面，胃肠道除了担负消化吸收功能以外，胃肠道还行使内分泌器官功能，即胃肠道激素参与调节血糖水平稳态，生理作用是调控胰岛增生、增殖、再生于凋亡的动态平衡。我们的前期研究表明：胃肠道激素调控胰岛功能障碍是糖尿病的发病机制之一，也就是说病人先出现胃肠激素调节机制障碍，导致胰岛细胞减少、凋亡增加，最终出现血糖水平升高现象，糖尿病诊断成立。反之，手术后改善了胰岛调控机制，启动胰岛细胞增生、增殖和再生机制，最终胰岛功能改善、糖尿病治愈。

基于上述背景，同时兼顾手术对病人营养摄入和吸收的负面作用，我们设计了中国式胃旁路手术，中国式胃旁路手术的适应人群是肥胖症的糖尿病病人，单纯性肥胖症病人，治疗目的在于改善肠道激素调节胰岛功能的病理障碍，而不是减轻体重，这是针对中国非肥胖糖尿病病人的手术术式。^[1]

“中国式”改良后：

1、增大近端胃容积至胃总容量的 30%

2、增加胃肠道有效吸收面积，设计个性化的小肠营养长度

3、兼顾改善胰岛功能和避免营养不良并发症

4、消除了原手术造成的人体排斥反应

5、对非肥胖症的糖尿病患者同样有效

6、术后饮食、营养吸收均不受影响，无不良反应

7、同时治愈糖尿病并发症，有效率达到 100%，治愈率提升至 92.6%