腕掌关节脱位

组成腕掌关节各骨的关节面，失去正常对位关系，称为腕掌关节脱位。腕掌关节由远排腕骨与掌骨基底的关节面组成。其中第1掌骨与大多角骨构成的关节，为鞍状关节，可作屈伸、内收和外展运动，是活动范围较大而灵活的关节。第二掌骨与大多角骨、小多角骨及头状骨构成关节；第3掌骨与头状骨构成关节，第4、5掌骨与钩骨相接形成关节。第2～5腕掌关节囊的掌侧和背侧均有韧带加强，较为稳定，其关节腔较为狭窄，活动范围极少。单纯闭合性腕掌关节脱位很少见，往往不被重视，故容易漏诊。但有时可见到开放性腕掌关节脱位或脱位并发骨折。

第1 腕掌关节脱位

1． 手背部肿胀、 疼痛 、拇指活动受限。

2．腕背侧压痛(+)，第1掌骨头叩击痛。

3．有松脱感，在腕背侧可触及骨端隆起畸形。

第2～5 腕掌关节脱位

1． 手 背部肿胀， 疼痛 ，2～5指活动受限。

2．腕背侧 压痛明显 ，沿纵轴叩击掌骨头时，有松脱感。

3．掌骨基底部在腕背明显隆起，腕骨相对显得塌陷。

腕掌关节脱位并不多见，偶可见第一腕掌关节脱位。因拇指活动范围较大，当间接暴力作用在第一掌骨时偶能发生腕掌关节脱位。其他腕掌关节脱位是指第2—5掌骨与远排腕骨之间脱位，极少见。因为掌骨基底相互间以及与腕骨之间有坚强的韧带相连，活动范围极小。一旦发生脱位，常常是掌骨成排向背侧脱位。此外，第五掌骨偶能单独发生脱位。

拇指腕掌关节脱位多由间接暴力引起，拇指多在外展位遭暴力损伤而脱位。单纯脱位者，第1掌骨基底多向大多角骨背侧移位，若伴有第1掌骨基底部骨折，则多向外侧移位。第2～5腕掌关节脱位常见于手外伤患者，如机器辗轧伤、滚筒伤、挤压伤等，故多为开放性脱位。因第2、3掌骨基底背侧有强有力的桡侧腕长短伸肌附着，第5掌骨背侧有尺侧腕伸肌附着，5个掌骨之间又有坚强的韧带连接，故一旦发生脱位，常见成排掌骨向背侧脱位。有时偶尔可见第5掌骨单独发生脱位。

一、第一腕掌关节脱位

(一)非手术疗法

1．复位手法：患者取坐位，局麻下，助手握其前臂，术者一手握拇指在外展位与助手对抗牵引，另一手拇指置于第1掌骨基底部，由背侧向掌侧推压，以恢复与大多角骨关节面的正常关系。

2．固定方法：复位成功后，用塑形夹板或铝板或石膏条将拇指腕掌关节固定在轻度前屈，外展对掌位。

(二)手术疗法

1．适应症：①手法复位失败者。②陈旧性脱位。

2．手术方式：①切开复位。②腕掌关节功能位融合术。

二、第2～5腕掌关节脱位

(一)非手术疗法

1．复位手法：患者仰卧位，在臂丛麻醉下，前臂旋前位，助手握第2～5指及拇指作腕掌关节牵引，术者双手环抱腕部，在与助手对抗牵引的同时向背侧端提，双拇指将掌骨基底部由背侧向掌侧用力按压，即可复位。

2．固定方法：用塑形夹板固定腕掌关节于功能位，并在掌骨基底部背侧加垫，增加固定力。

(二)手术疗法

1．适应症：①手法复位失败者。②陈旧性脱位。

2．手术方法：①切开复位。②腕掌关节功能位融合术。

掌骨基底部骨折，压痛点在掌骨基底部，在骨折部有向背侧桡侧成角畸形，除拇指末节稍能屈曲外，不能作内收、外展活动。而腕掌关节脱位则在腕背侧压痛明显，沿纵轴叩击掌骨头时，有松脱感，掌骨基底部在腕部明显隆起，拍手正斜位X片可以鉴别。