恶性骨肿瘤

中枢性神经瘫痪（40%）：

中枢性见于各种原因引起的延髓病变，如延髓瘫痪、假性延髓瘫痪、小脑后下动脉血栓形成、脑炎、听神经瘤侵及延髓、 延髓空洞症等。

周围性神经麻痹（30%）：

周围性麻痹则以多发性神经炎多见，其他如感染、颈静脉孔综合征、肉毒杆菌中毒、重症肌无力、皮肌炎及颅底病变(外伤、肿瘤)压迫第Ⅳ、Ⅴ、 Ⅵ脑神经而引起。

夜间疼痛、发热、消瘦。

恶性骨肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，骨皮质破坏后，可蔓延至周围软组织，患部呈梭形肿胀，肿块境界不清，质地较硬，局部血管扩张，皮肤温度升高，可有搏动感或血管杂音。早期出现疼痛并呈进行性加重，后期出现贫血及恶液质，找可发生它处转移病灶，其中以肺部转移最为多见。

中晚期症状

一般原发性骨肿瘤好发生在四肢的长骨;;继发性骨肿瘤多见于骨盆、脊柱和股骨等。

恶性骨肿瘤主要症状在骨的表面可及一个硬的肿块，痛或不痛。

骨和关节疼痛或肿胀，经常在夜间更重，且不一定与活动有关;疼痛可以是持续钝痛，或只在受压时感到疼痛。

自发性骨折。

发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，有时发生于晚期骨癌。良性骨瘤通常无疼痛。出现以下情况应去就医具有上述的任何症状，尤其是在骨上的不能解释的肿块或骨或关节的慢性疼痛，应该被检查有无骨癌。有持续的不好解释的背痛。可能只是患背部疾病或背痛;但如果治疗对疼痛无效，应该检查脊柱有无肿瘤。 有一处或多处骨折，无明显原因，在骨折被治疗后，应该让医生检查有无骨肉瘤或骨质疏松症。

骨癌发生以后，给患者的身体健康将会造成非常严重的伤害。可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭，多数病人在一年内有肺部转移。

1.与良性骨肿瘤相同，尤应详询疼痛程度、有无夜间疼痛、有无发热、转移性骨肿瘤[1]消瘦等全身症状。体检时应注意肿瘤界限是否清楚，有无局部体温升高，有无表浅静脉怒张。

2.全身检查应注意肿瘤是否发生转移，必要时应行ECT检查。

3.X线检查应注意骨破坏范围、程度及界限，有无骨膜反应，有无瘤骨形成及有无软组织阴影。必要时应行CT、MRI检查及血管造影。

4.测定血清钙、磷、碱性或酸性磷酸酶，尿本周蛋白等。

与良性骨肿瘤相同，尤应详询疼痛程度、有无夜间疼痛、有无发热、 转移性骨肿瘤消瘦等全身症状。体检时应注意肿瘤界限是否清楚，有无局部体温升高，有无表浅静脉怒张。

后期出现贫血及恶液质，找可发生它处转移病灶，其中以肺部转移最为多见。

1.手术治疗 手术适应证及禁忌证。

良恶性骨肿瘤的鉴别(1)大块切除术：即将肿瘤及其周围正常组织截除。残留的骨缺损可用自体骨灭活回植、大块骨移植融合关节、人工关节置换、同种异体半关节移植或自体腓骨头代替桡骨下端及肱骨上端等方法修复。

(2)肿瘤段肢体截除远端再植：即将肿瘤所在的一段肢体(包括皮肤、肌肉、血管)整段截除，但常保留主要神经，再将远端再植到近端肢体上。或下肢旋转180°，将踝关节代膝关节，再装假肢。

(3)截肢术或关节离断术。

2.化学治疗 适用于骨肉瘤、Ewing肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。可经静脉给药或行区域灌注。

3.放射治疗 适用于对放射线敏感的肿瘤如骨髓源性肿瘤等，对手术不能彻底切除或不适宜手术者也可辅以放疗。在化疗放射治疗的同时，可以配合使用一些中药，减轻毒副作用，增强放疗化疗的疗效，增强身体体质更好的完成治疗。

验方：①党参9g，黄芪9g，归尾9g，赤芍9g，白术9g，川断12．5g，寄生31g，王不留行9g，牡蛎31g，夏枯草12．5g，陈皮6g，木香5g，海藻、海带各12．5g(包煎)。同时，加服二黄丸(五厘装)，每周吞服1粒。

②内服方：玄胡、乳香、没药、丹参、红花、刘寄奴、牛膝、续断、益母草各9g，苏木、血竭各6g，土鳖3g，水煎服。外敷药：当归12．5g，赤芍、儿茶、雄黄、刘寄奴、血竭各9g，乳香、没药各6g，西红花2g，冰片3g，麝香0．15g。研末调敷患处，3天一换，取下稍加新药重新再敷。

偏方：薏苡仁30克，绿心豆30克，赤小豆30克，煮熟如粥，吃豆喝汤。

1.相关因素 恶性骨肿瘤病人的心理问题是多方面的，并且常较严重。不同病人其心理状况不同。少数病人善于调节自己的情绪，接受合理的治疗，处于较为乐观的状态。但大多数病人，由于疗效不佳、化疗反应严重，加上手术多呈破坏性如截肢，从而处于恶劣的心理状态中，表现为精神崩溃、悲观失望等消极心态，不配合甚至拒绝治疗。

2.护理措施

(1)耐心细致的做好病人及家属的思想安抚工作，关心和帮助病人解决生活中遇到的困难。给病人创造一个温暖和谐的治疗、休养环境。

(2)鼓励病人树立正确的人生观，勇于面对现实，和病魔做顽强斗争。

(3)实行保护性医疗制度。护士与病人交谈时，要注意谈话分寸，语言要严谨，避免给病人造成不良心理刺激而发生心因性精神症状。但也不可随意搪塞病人的疑问。对于已知病情的病人，要如实相告，并且劝慰开导病人，消除悲观情绪，使其治疗配合治疗。

(4)针对化疗、手术对病人所产生的强烈情绪反应和躯体不适，积极采取措施，减轻病人精神及躯体的痛苦。化疗期间，要耐心听取病人有关躯体和心理反应的诉述，给予必要的解释。针对化疗毒性采取相应的处理措施。手术之前，要向病人讲明手术的必要性、效果及可能遇到的问题，使其有充分的思想准备，把精神刺激减少到最低程度。

(5)脱发严重者，可嘱病人戴帽子或假发套，以减轻其自卑心理，增强其自信心。

疼痛是恶性骨肿瘤病人常出现的症状。

护理措施：

1.加强情志调护，安慰病人，分散其注意力，提高机体对疼痛的耐受性。

2.应用止痛剂。晚期恶性骨肿瘤病人疼痛较甚，难以忍受，一般的止痛剂效果不佳，应遵照医嘱给予度冷丁約物应用。

3.患肢制动，避免碰撞。

4.术后病人自述肢体某一部位疼痛且呈持续性加重，要注意对症处理。如带有石膏固定的病人，应注意防止石膏过紧压迫神经，可给予去除石膏或石膏开窗。

5.化疗約物可使病人发生口腔溃疡，所引起的疼痛使病人难以忍受，也影响到病人的进食。应加强口腔护理，每日用复方硼酸溶液或0.02%呋喃西林每日漱口数次，用3%的碳酸氢钠漱口或改变口腔PH值，并且有止痛作用。

恶性骨肿瘤1.相关因素 许多化疗約物对胃肠道均有严重的刺激作用，病人可出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状，严重的呕吐可发生水电解质紊乱及酸碱失衡。

2.护理措施

(1)饮食调护。宜给予高营养、低脂肪、易消化食物，鼓励病人进半流质或流质饮食，避免进食生、冷、硬食物。对于反应严重难以进食的病人，可采取少量多次的进食方法。必要时静脉输液以补充营养。

(2)化疗前1h口服或注射胃复安、止吐剂，可使胃肠道反应程度减轻。

(3)呕吐频繁病人，注意适当补充水分，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。

(4)针灸合谷、内关等穴止哎。

1、骨肿瘤手术后应补充营养、热量，给予高蛋白、高维生素类食物，如肉类、家禽、新鲜蔬菜、鱼类等。骨肿瘤化疗患者，除以上饮食外，尤其需多吃胡萝卜、水果、荸荠、蕃茄等。

2、良性肿瘤手术后如不影响骨稳定性，一般切口愈合后，可逐步恢复正常活动，如影响骨稳定性，在固定期间，可作固定部位的骨肉舒缩运动和未固定关节的主动活动。拆除固定后逐步活动关节进行锻炼。恶性肿瘤应多休息，脊柱和下肢骨肿瘤以卧床休息为主，经常活动未固定的关节。上肢骨肿瘤患者可行走，活动不固定关节，待病情稳定后可逐渐增加活动度。

3、良性骨肿瘤病人出院后无需药物治疗，恶性肿瘤病人出院后一般不用抗肿瘤药物，对晚期恶性骨肿瘤疼痛者，可用三级止痛法，早期先用消炎镇痛药，无效可用非吗* 啡类镇痛药，较后可使用吗啡类镇痛药。

4、良性骨肿瘤手术后每月复查一次，如良性骨肿瘤未行手术治疗者，则应注意局部情况，如遇肿块突然增大，疼痛加重时，应及时来医院就诊，到治愈为止。恶性骨肿瘤手术后早期每月复查1～2次，以后每月复查一次。

5、骨肿瘤行放、化疗患者，详见放化疗病人知识宣教。