双子宫

双子宫两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，阴道也完全分开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。^[1]

双子宫是双侧副中肾管未完全融合的结果，形成两个分离的宫体和宫颈，附有各自的输卵管、卵巢、圆韧带。双子宫、阴道纵隔、一侧阴道闭锁，常伴泌尿系统异常，多为一侧肾脏发育异常。

属Buttram分类Ⅲ型。双子宫指两个分离的宫体与宫颈部二者相连。AFS将双角子宫双宫颈，列入双子宫范畴。双子宫双侧宫颈之间有交通很少见。文献报道，双子宫一侧宫颈发育不良或闭锁，有细小通道与对侧阴道相通。双子宫合并阴道纵隔，一侧闭锁时，常有同侧泌尿系统发育异常。

如果有两套子宫体、两个子宫颈和阴道中隔，就是所谓的“双子宫双阴道”；如果有两套子宫体、两个子宫颈和单个阴道，就是“双子宫双子宫颈单阴道”；双角子宫的外观看起来像是个“心型”的子宫，有可能左右对称、大小相等，也有可能一大一小；纵隔子宫是指在子宫腔的中间，有一片厚厚的子宫肌肉，将子宫腔分割成两个较小的子宫腔。

一般是在人工流产、产前检查甚至分娩时偶然发现。

可通过超声波先对子宫大小、数目进行大概的了解，比较明显的子宫构造异常，例如有两套子宫体、两个子宫颈，甚至阴道有中隔等，可由此诊断出来。但有些情况则不太容易发现，例如，单角子宫与残余角之间是否相通以及纵隔子宫与双角子宫的分别等，则需要通过子宫输卵管摄影，有时甚至需要腹腔镜或子宫镜直接目视才可确定。不过，大部分的子宫构造异常是通过超声波(尤其是阴道超声波)即可发现的。除此之外，也可以利用核磁共振(MRI)和3D立体超声波等先进的医疗设备来诊断。

患者无任何自觉症状，一般是在人工流产、产前检查甚至分娩时偶然发现。早期人工流产时可能误刮未孕侧子宫，以致漏刮胚胎，子宫继续增大。妊娠晚期胎位异常率增加，分娩时未孕侧子宫可能阻碍胎先露部下降，子宫收缩乏力亦较多见，故剖宫产率增加。异期复孕偶可见于双子宫患者，即不同时期卵子受精后，每侧子宫各有一胎儿。亦有双子宫、单阴道，或阴道内有一纵隔，此情况类似上述双子宫，但可能因阴道内纵隔妨碍性交，出现性交困难或性交痛。

两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，阴道也完全分开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。

双子宫的患者自然流产的较多，很少有正常分娩的患者，一般都要进行剖腹产才能顺利产下婴儿。

治疗子宫畸形双子宫采取电子宫腹腔镜冷刀融合术，具体手术方案：把两个分开的子宫角，从一侧宫角至对侧宫角作一横切口，对半切开肌壁，将左右两侧切口面对缝一起。此术式创伤小,术后恢复快,住院时间短,术后分娩活婴者可达80～95%。

双子宫妊娠后，因子宫供血不足，胎盘功能不全，IUGR的发生率较正常妊娠约高10倍。胎位异常较多，继而，胎膜早破发生率也高。子宫胎盘缺血缺氧是妊娠期高血压疾病病因之一。双子宫肌壁供血不足，胎盘缺血缺氧，妊娠期高血压疾病的发病率一倍于正常妊娠，胎盘早期剥离发生率也因妊娠期高血压疾病发病多而增高。双子宫肌壁发育不良，宫缩乏力，产后出血相应增加。双子宫中晚期妊娠，均可有子宫自然破裂。

双子宫一侧圆韧带阔韧带，妊娠后，子宫升入宫腔，因体位改变或其他诱因，子宫失衡而扭转。妊娠子宫扭转多发生于20—28周，突然出现剧烈腹痛，阴道出血，大量内出血休克，胎盘早期剥离，子宫破裂,DIC等严重后果的并发症。双子宫未孕侧子宫阻碍先露下降，造成机械性产道梗阻。双子宫双侧妊娠少见，发生率为百万分之一。国内外文献均有双子宫双侧妊娠异期分娩的报道。

双子宫女性更容易出现月经不调，痛经等症状。前面提到，双子宫病人容易发生一侧子宫发育不良，因此容易引起痛经。因为她所拥有的两个子宫都会产生月经周期，但是月经来潮时，可能出现一侧子宫颈“不见”了，以致月经无法正常排出，进而引发疼痛。这种情况下，惟有通过宫颈扩张手术，使月经正常排出，才能使疼痛消除。

双子宫怀孕更加困难，而且危险。这是因为，双子宫会出现一个子宫妊娠或双子宫同时妊娠，当一个子宫妊娠的时候，另一个不妊娠的子宫会阻碍胎儿露部下降，子宫收缩乏力，最后只能进行剖腹产;而当两个子宫都妊娠时，又会影响胎儿的发育情况，容易出现流产。双子宫

此外，双子宫的病人怀孕时出现不正常的情况，多数是因为胎儿着床时“跑”到了发育不正常的子宫里。不过，这种情况也是可以避免的。由于女性的两个卵巢是每月轮流排卵的，而且有两个子宫的女性，左侧卵巢排卵多数会在左侧子宫怀孕，而右侧卵巢排卵，则多数会在右侧子宫怀孕。

所以双子宫病人在决定怀孕前，可以先通过检查判断左右两个子宫哪个是“好”子宫，哪个是“坏”子宫，然后再通过B超对卵巢的排卵情况进行监测。如果左侧子宫发育良好，那么就可以在B超监测显示左侧卵巢排卵时怀孕。这样就可以避免胎儿着床在发育不良的子宫里，影响胎儿的正常生长了。

双子宫妊娠合并妊娠期高血压疾病，胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠侧子宫扭转与子宫破裂均可影响产母生命安全。子宫肌发育不良，供血不足，IUGR发生率高，胎儿体重较正常孕妇同孕龄胎儿体重低。由于双子宫妊娠期并发症的发生率高于正常孕妇数倍，因而胎儿宫内窘迫、死胎、死产和新生儿窒息发生率增高，围产儿死亡率也高。

双子宫病人在决定怀孕前，可以先通过检查判断左右两个子宫哪个是“好”子宫，哪个是“坏”子宫，然后再通过B超对卵巢的排卵情况进行监测。如果左侧子宫发育良好，那么就可以在B超监测显示左侧卵巢排卵时怀孕。这样就可以避免胎儿着床在发育不良的子宫里，影响胎儿的正常生长了。

相关案例

南京一女子身体结构与常人不一样，有双子宫、双宫颈、双阴道，避孕依然怀孕。医生表示，该女子身体生殖器官比常人多，怀孕几率相对较高。

“怪不得，自己很容易就怀孕呢。”前天上午，南京市民罗女士看了医院的检查结果，恍然大悟：她身体结构与常人不一样，有双子宫、双宫颈、双阴道。医生表示，罗女士身体生殖器官比常人多，怀孕几率相对较高。

今年29岁的罗女士，家住江宁区湖熟镇。“有一个小孩，和丈夫过夫妻生活，都采取避孕措施，但还是怀孕了。”罗女士说，去年因意外怀孕，在湖熟镇上的一家医院做过人流手术，手术时间比常人多出10来分钟。“上一次做人流手术，先吃药后做手术，别人几分钟就好，但我却花了十几分钟，感觉被掏空一样。”罗女士一脸苦恼，“我看到医院都害怕，对于我来说，流产比分娩还要痛苦。”

今年年初，罗女士再次意外怀孕。这次，为安全起见，她特地赶到江宁区计划生育指导站做人流手术。但医生告诉她，在做清宫手术之前，必须要签下一份协议。院方表示，因为罗女士身体异常，生殖器官是双份的，做人流手术会有一定危险性，比方说大出血、穿孔、感冒，因此需要签署协议告知。罗女士这才知道自己身体的与众不同，“难怪我这么容易怀孕。”

指导站的医生说，罗女士在医学的角度被定义为高危人群。因为医生还发现她有卵巢肿大的迹象，一次次的人流手术确实会对她身体造成很大的伤害。而且因为她身体的异常状况，在做清宫手术之前，吃打胎药的剂量都是双倍。

罗女士吃下打胎药近5个小时，医生终于给她做了清宫手术。手术很成功，但罗女士的心却非常难受，“我不想再要小孩，每次怀孕，身体和精神很痛苦。”

“我能不能跟正常女性一样呢？能不能切除一个子宫呢？”罗女士急切地问医生。江宁区计划生育指导站工作人员对此也是无可奈何：“双子宫上环是上不起来的，避免怀孕只能说是平时吃避孕药或是丈夫用安全套。”

专家说，像罗女士这样的身体结构，在医学界尚属少见，但是双阴道、双宫颈这种情况并不影响正常生活，并无切除的必要。

双子宫Gemini，黄道十二宫中的第三宫。黄经从60度到90度。每年5月21日前后太阳到这一宫，那时的节气是小满。因原居双子座而得名，但因岁差，目前的位置在金牛座。