精索静脉曲张不育

　　精索静脉曲张是青壮年男性的常见疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，进而也成为造成男性不育的  精索静脉曲张不育图片主要原因，据了解，约有三成不育患者都是因精索静脉曲张所致。无临床症状的轻度患者可先用药物治疗，中度和重度患者则须考虑手术治疗。

　　1、精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。　　2、患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。　　3、病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。　　4、病人可完全无症状，仅在查体时发现。

　1）精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症；附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。

　　2）左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺、前列腺素等带到睾丸。

　　3）血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。

　　4）精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，以至干扰了精子的发生和成熟1）精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症；附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。

　　精索静脉曲张并非小毛病，对男性身心健康危害不容忽视。除引起男性不适症状外，还会对生育造成极大影响。具体的

1、引起男性身体不适。

精索静脉曲张的患者，常会出现阴囊处的坠胀和牵拉痛的感觉，患者还能会由于一些不良的情绪，神经衰弱的症状，例如情绪反常、乏力、失眠等不适的症状，给男性朋友带来很多负面影响。

2、导致男性出现性功能障碍。

男性得了精索静脉曲张，常会出现性欲低下、性交痛、勃起功能障碍等性功能障碍的现象，造成家庭生活的不和谐。

3、导致男性不育。

在临床上，精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩进而导致死精、少精、弱精等精子精液异常疾病，是男性不育症中发病率最高的疾病，患者常会出现精子数量减少、活动能力低下、畸形精子增加等精液异常的现象，危害男性的生育能力，造成男性不育。

危害如下：　　1）影响男性生育。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，使精子数量减少，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。　　2）引起局部不适。表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。　　3）导致性功能障碍。部分患有精索静脉曲张的患者，经久不治，会出现性欲低下、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

1、外科手术：

　　严重的静脉曲张，瓣膜功能失调，医生可以透过手术，把出现问题的静脉抽出体外，但这个治疗方案只限于浅层静脉曲张。　　若问题来自穿孔静脉，医生会利用内窥镜，把穿孔静脉的筋膜束起，阻止血液进出穿孔静脉，问题便得到解决，但是很容易再次复发的。

2、药物治疗：

　　轻微的静脉曲张，虽说无痛无害，但却有碍观瞻。夏天即将来临，当穿起短裤或泳衣，双脚肿起了弯弯曲曲、蓝蓝紫紫的“青筋”，简直大煞风景。

3、压力疗法：

　　深层静脉曲张，可使用弹力绷带包扎下肢，对静脉加压，阻止局部高血压，促进血液流动。

4、硬化疗法：

　　在静脉曲张部分注射一种硬化液，使静脉萎缩收窄，只限于治疗膝盖以下的静脉曲张。 ^[1]

【技术概述】

精索静脉曲张，是导致男性不育的主要原因之一。据临床数据统计，精索静脉曲张的发病率为男性人群的10%-15%,在男性不育中占20%以上。精索静脉曲张是男性青壮年常见病之一，多发于左侧，绝大多数患者均有不同程度的阴囊下坠，不适或婚后不育，体检确认阴囊内蚯蚓状的蔓状精索静脉丛，平卧时消失或减轻。有症状或精液异常伴有不育，排除继发性病变者均需手术治疗。

精索静脉曲张传统治疗方法为外科开放手术，此种术式切口较长，创伤较大，术中需做较多分离，手术时间长，若高位结扎不足易致精索静脉曲张复发或继续存在，影响疗效。

随着现代医学水平的飞速发展，外科手术日趋微创化、人性化、科学化，使病人达到最佳内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的瘢痕愈合、最短的医疗时间、最满意的医疗效果、最好的心理效应。国际全新微创技术-腹腔镜下微创复原术，将腹腔技术和显微技术双双联合，高效治疗精索静脉曲张，为精索静脉曲张的治疗提供全新理念。

腹腔镜精索静脉高位结扎术结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在腹膜后腹股沟管内环口上进行双重结扎。阻断损害精子的有害物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率。

    【治疗原理】

腹腔镜下微创复原术，实现腹腔技术和显微技术双双联合，将病变放大至10-20倍，仔细将动脉、静脉、淋巴管、输精管进行微创分离，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎，阻断静脉血液及损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而消除精索静脉曲张症状，改善精液品质，提高自然受孕率。

【治疗效果】

根据精索静脉曲张康复患者的术后随访证明，实施腹腔镜下微创复原术后，精子质量得到明显改善，生育能力恢复正常，术后受孕率实现加倍提升。相对了其他普通的开腹手术而言，微创安全、疗效彻底，成为治疗精索静脉曲张的国际医界权威推荐技术。

【技术优势】

1)安全微创、恢复快速：微创手术创口小、出血少、恢复快，减轻了患者痛苦。

2)痛苦极小、风险极低：手术采用全麻代替以往的气管内麻醉，麻醉时间短、痛苦极小、风险低、费用少，既减轻了患者的恐惧感，又能避免各种损伤及并发症。

    3)显微直视、不留遗漏：通过显微设备放大精索动、静脉，在直视下完成精索静脉微创复原术，避免传统技术带来的种种弊端，不留遗漏。

    4）高效复原、治疗彻底：手术实现精索内动静脉微创分离，结扎位置高，易分离、彻底，不易损伤输精管、睾丸动脉，避免发生睾丸萎缩，术后快速复原、安全彻底。

【技术突破】

    腹腔镜下微创复原术的诞生，改善了其他手术的诸多缺点。不但可减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴，最重要的是受孕率也将得到大幅度提高。在治疗精索静脉曲张方面，有着革命性的突破：

　  突破一：技术更先进。腹腔镜下微创复原术，腹腔镜和显微镜完美结合，手术实现精索内动静脉精细分离、可视微创操作；不损及睾丸动脉与淋巴，保留器官功能完整；

　　突破二：受孕率更高。据临床数据证明，实施腹腔镜下微创复原术术后，完全告别了以往患者手术后复发率高、并发症多、疗效一般的困局，其术后受孕率实现加倍提升。

　　突破三：更安全彻底。相比其他手术（如传统开腹术、腹腔镜高位结扎术等）创伤大、恢复慢、复发率的弊端，采用腹腔镜下微创复原术能够彻底治愈精索静脉曲张，一次施术，再无复发，真正做到安全彻底治愈。

　　突破四：更经济实惠。采用腹腔镜下微创复原术具有一次治愈的特点，免去了其他疗法反反复复发作、久治不愈、费用昂贵的弊端，明显减轻痛苦，降低治疗费用。

　　1、节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。　　2、注重保持心情愉快，忌暴怒伤肝，注重饮食调整，忌食辛辣之。　　3、注重劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。

　　1、穿的内裤，应用松紧度较高的棉质材料制作，不应穿过紧的内裤，以利于散热和吸汗，降低阴囊局部温度，减轻重力作用。　　2、如出现阴囊坠胀不适、有明显异常，应及时到医院诊治。关于精索静脉曲张的治疗，无症状或症状较轻者，可穿弹力内裤或用阴囊托带。症状较重或伴有精子异常的不育者，可行精索内静脉高位结扎。　　3、做好经常性的生理卫生教育工作，给其讲清精索静脉曲张的有关知识，消除他们的心理负担。　　4.、合理按排训练，使劳逸结合，避免过长时间负重站立。

　　一般来说经过手术治疗的患者80%能够恢复生育能力，但这也并不排除有其他疾病作为影响因素，所以针对不同的病因要做不同的治疗。　　所以关于左侧精索曲张手术后能生育吗还要看术后效果及恢复状况和其他疾病的影响，但是患者不必过于担心，只要积极找出病因对症治疗，自然是会恢复生育能力的。

　　中医认为，男性精索静脉曲张的导致因素很多，比如：肝肾不足和外感寒湿，以及气滞血瘀和筋脉失濡;入股长期举重担物和长途跋涉的话，就容易导致筋脉受伤和肝络瘀滞;脾虚气陷和血运无力也会导致精索静脉曲张导致。所以让气血运行顺畅和解除瘀血阻滞是治疗本病的关键所在。　　因此，中医治疗精索静脉曲张应多从血瘀方面来论治。中医根据导致的原因也分为几个类型，有湿热下注型和肝肾虚亏型。　　熟地15g，山萸肉、枸杞子、乌药、当归、锁阳、白芍各10g，杜仲、肉苁蓉、丹参各12g，小茴香、甘草各6g。水煎分3次服。具体的制药和用药方法，务必遵循医生的嘱咐。　　患精索静脉曲张症状会引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。因此精索静脉曲张绝不能忽视，所以男士们一定要注意此类病情，早些发现，提早治疗。

　　在男子的阴囊里，左右两边各有一条由输精管、动脉、静脉血管等组成的条索状组织，医学上称之为精索，精索里面的静脉就叫作精索静脉。 由于解剖结构上的特点，以及男性生理发育等诸因素，精索静脉血管容易瘀血扩张，形成蚯蚓状的静脉团，这就叫作精索静脉曲张。　　精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少，活动度低，形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因有：精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症;同时附睾的高温环境也不利于精子的成熟。　　精索静脉曲张时，睾丸新陈代谢所产生的有害物质不能及时排出，也得不到足够的养料，就会损害睾丸正常分泌睾酮的功能，使睾酮分泌减少。睾酮是维持男子性功能和产生精子的动力，一旦缺乏，势必导致男子性功能障碍和不育症。

　　1、温度太高，散热不良。由于精索静脉曲张造成精索静脉内血流於滞使阴.囊内温度升高，烫伤精子，导致无精子症和少精子症，从而引起不育。  ]　　2、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成精索静脉曲张的主要原因，同时亦可造成精索静脉血液於滞，影响睾.丸的血液循环，使睾.丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。　　3、血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。　　4、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟

1、不穿紧身内裤

预防精索静脉曲张应注意不穿紧身内裤，因为阴囊的收缩是为了调节睾丸的温度保持低于体温2-3度，用手触摸阴囊便会感到比身体其他部位感觉凉爽，阴囊只有低于体温2-3度才能使睾丸酮的分泌达到最佳，睾丸酮可以促进精子的产生和提高精子的质量。而紧身内裤很容易造成阴囊温度过高，而且很容易压迫阴囊。

2、应勤换内裤

预防精索静脉曲张还要勤换内裤，因为棉制内裤虽然吸汗，但不容易干，皮肤长时间接触湿衣物，容易出现皮肤瘙痒、红肿、湿疹等。

3、使用阴囊托

精索静脉曲张的预防可使用阴囊托，阴囊托可以起到预防阴囊下坠和通风透气的效果，但阴囊托穿戴很不方便，因此，建议男性朋友选择囊袋内裤，这样既可以有效预防阴囊下坠，同时保持通风透气、干爽，还可以减少阴囊的压迫感，可以有效的预防精索静脉曲张。选择能预防阴囊下坠和通风散热的的囊袋内裤，是改善精索静脉曲张外在环境的重要考虑，尤其是对于轻中度患者有一定的改善和缓解作用。

4、避免久站

精索静脉曲张患者要尽量避免久站，若是工作关系必须久站，也最好采取两脚轮流站立的方式，亦即2微弯一只脚，让身体的重量在另一只脚上，或将两腿轮流动一动、甩一甩，并找机会走动走动。

4、腿部按摩

走累了坐下来休息时，别忘了由下往上替自己的小腿做个简单按摩。正确坐姿，不要翘腿，长时间坐着时，尽量避免交叠两腿或翘二郎腿，以免影响血液循环。

5、科学锻炼

预防精索静脉曲张还要注意科学的锻炼，合理安排训练使劳逸结合，避免过长时间负重站立。晚上休息的时候，可在床上仰卧，做蹬自行车、抬腿、双腿屈伸等运动，能够增强腿部肌肉弹性，帮助血液回流，减缓静脉曲张。

6、阴囊坠胀不适及时诊治

预防精索静脉曲张还要注意阴囊坠胀，如出现阴囊坠胀不适、有明显异常，应及时到医院诊治。关于精索静脉曲张的治疗，无症状或症状较轻者，可穿弹力内裤或用阴囊托带。症状较重或伴有精子异常的不育者，要到正规的专科静脉曲张医院进行治疗。