尿道旁腺癌

 尿道旁腺癌发生在外阴前庭的尿道开口周围，尿道旁腺癌是少见的恶性肿瘤

流行病学： 尿道旁腺癌非常罕见国内女性尿道癌中腺癌所占比例明显高于其他国家。肿瘤可发生于任何年龄组，最小4岁，最大80岁，但好发于绝经后和老年妇女多见于50～70岁75%患者年龄大于50岁，平均60岁。白人比黑人更易患此病。

 尿道旁腺癌的病因尚不十分清楚，有学者认为排尿、性交妊娠或反复泌尿系感染对尿道刺激可能是一些尿道癌的诱因鶒增生性疾病如肉阜、乳头状瘤、腺瘤、息肉会继发恶变。尿道黏膜白斑被认为是一种癌前病变。^[1]

1、长期慢性炎症刺激如慢性尿道炎。

2、与产伤，性生活损伤因素有关。

3、尿道化学药物灌注继发或伴发尿道癌。

4、与人类乳头病毒（human papilloma virus，HPV）有关，有研究表明59%的尿道肿瘤HPV阳性。

5、与尿道增生性病变恶变有关，如尿道肉阜、乳头状瘤。有报道在一组女性膀胱癌行全膀胱切除术后，6%～13%发生尿道癌，多侵犯近端尿道。

 尿道旁腺癌主要为腺癌结构，有透亮细胞型和乳头状型尿道口可有鳞癌出现，尿道可有移行细胞癌出现女性尿道长3～4cm，直径8～10mm。从膀胱颈至尿道外口，尿道可分为3段即近1/3、中1/3和远1/3段健康搜索近段1/3尿道覆盖着移行上皮、远段2/3尿道覆盖分层的鳞状上皮远段1/3淋巴液引流至表浅和深部健康搜索的腹股沟淋巴结，近段2/3淋巴液引流至盆腔淋巴结。约52%的原发病灶发生于远段尿道，39%发生于中段尿道，9%起始于近段尿道健康搜索女性尿道恶性肿瘤起源于鳞状上皮细胞和移行上皮细胞的表皮样癌最为常见起源于尿道周围腺体的腺癌少见，其他类型尿道癌十分罕见。

据报道，鳞癌占41%～70%，移行上皮癌占8%～30%，恶性黑色素瘤占2%～4%，其他类型占2%～4%。尿道癌肉眼观分为蕈状形、环形呈缩窄型和溃疡型尿道癌多呈局限性生长，Delcos报道女性尿道癌就诊病人中约50%为局限性病变当病情进展时，病变可累及全尿道并向上侵犯膀胱鶒，向下累及外阴，向后侵犯阴道。女性尿道癌的主要转移途径是淋巴转移健康搜索，淋巴引流途径有近段尿道引流到闭孔淋巴结、髂外淋巴结髂内淋巴结；远段尿道引流到腹股沟浅淋巴结及腹股沟深淋巴结临床常规检查难以确诊区域淋巴结有无转移。

Grabstald报道，22.8%的病人在病变过程中发生淋巴结转移。Delclos报道女性尿道癌临床诊断腹股沟淋巴结转移率一般低于15%，盆腔淋巴结转移因诊断困难，其转移率不详。Ray和Guinan提出，原发灶肿块大小与淋巴结转移的关系不密切。女性尿道癌发生远处转移少见，病人死于远处转移的占14%。远处转移的主要部位是肺、肝、骨和脑。目前常用的是Grabstald分期：1.0期 原位癌(癌肿局限于黏膜层)。2.A期 癌肿浸润限于黏膜下层。3.B期 癌肿浸润尿道肌层4.C期 癌肿侵犯尿道周围器官C1：侵及阴道壁肌层健康搜索。C2：侵及阴道壁肌层及其黏膜。C3：侵及邻近脏器(如阴唇、阴蒂、膀胱)。5.D期 远处转移。D1：腹股沟淋巴结转移D2：盆腔淋巴结转移。D3：腹主动脉旁淋巴结转移。D4：肺、肝、肾等器官转移。

 尿常规检查分泌物检查、肿瘤标志物检查、聚合酶链反应检测。

 组织病理学检查。 临床表现： 尿道旁腺癌早期症候为排尿困难，尿道出血、尿频、尿痛远端尿道或尿道口出现结节状或红色的出血性肿物，尿道局部肿胀可触及肿物。当瘤灶增大时可阻塞尿道或向外阴前庭阴道口扩展，出现明显的溃疡出血性的肿块，伴有疼痛和可能出现腹股沟盆腔淋巴结的转移早期尿道癌淋巴结转移少见，诊断时20%～50%有淋巴结转移大约一半晚期或近侧尿道癌发生淋巴结转移鶒。一般认为触及肿大的淋巴结，多为转移，而非感染腺癌多发生远处转移远处转移最常见肺、肝骨和脑。近端尿道癌浸润膀胱，向后累及阴道，临床可出现尿道阴道瘘或膀胱阴道瘘淋巴结转移与血行转移无相关性。

 晚期病变可蔓延至会阴皮肤或外阴

 尿道旁腺癌根据临床表现的症状和体征可初步做出诊断；经行尿道口肿物活检为腺癌时可确诊。病人从出现症状到确诊的时间可能数天也可能长达数年，一般为3～12个月少数情况下，患者可无任何症状健康搜索，她们往往为检查其他疾病而偶然发现患有尿道癌。中下段尿道癌可能通过视诊或触诊检查而发现。病变可能呈鲜红色乳头状赘生物突向尿道腔及尿道口，此时易误诊为尿道肉阜鶒其误诊率约为8%。尿道新生物还应与急慢性炎症引起的尿道黏膜脱垂、憩室等病变相鉴别。尿道癌可以通过阴道触诊发现病变，阴道检查可触到尿道变粗、变硬及条索状肿块。阴道检查可了解病变大小、质地、活动度等，阴道双合诊检查可了解有无膀胱及盆腔转移。当病变侵犯至阴道壁时，很难判断原发灶来自尿道、还是来自阴道本身膀胱尿道镜检及活体组织检查是诊断尿道癌的主要方法。

　　尿道旁腺癌根据临床表现的症状和体征可初步做出诊断；经行尿道口肿物活检为腺癌时可确诊。病人从出现症状到确诊的时间可能数天，也可能长达数年，一般为3～12个月，少数情况下，患者可无任何症状，她们往往为检查其他疾病而偶然发现患有尿道癌。

　　中下段尿道癌可能通过视诊或触诊检查而发现。病变可能呈鲜红色乳头状赘生物突向尿道腔及尿道口，此时易误诊为尿道肉阜，其误诊率约为8%。尿道新生物还应与急慢性炎症引起的尿道黏膜脱垂、憩室等病变相鉴别。尿道癌可以通过阴道触诊发现病变，阴道检查可触到尿道变粗、变硬及条索状肿块。阴道检查可了解病变大小、质地、活动度等，阴道双合诊检查可了解有无膀胱及盆腔转移。当病变侵犯至阴道壁时，很难判断原发灶来自尿道、还是来自阴道本身。

　　膀胱尿道镜检及活体组织检查是诊断尿道癌的主要方法。有些病变几乎不向尿道内生长，膀胱尿道镜检查可能漏诊，此时可以经阴道用手指将病变向尿道方向推移，将能更好地暴露和观察病变。确诊尿道癌需要活体组织病理学诊断。活检最好经尿道取材，少数情况下可经阴道针吸取材。可以取晨尿或用尿道拭子或刮匙伸入尿道取脱落细胞进行细胞学检查。

　　确诊后还需进一步全面检查，了解病变范围，排除癌转移，明确临床分期。

　　【饮食宜】

　　（1）宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　（2）尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　（3）感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　（4）出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。

　　【饮食忌】

　　（1）忌烟、酒、咖啡、可可。

　　（2）忌辛辣、燥热动血的食物。

　　（3）忌霉变、油煎、肥腻食物。

　　1.不憋尿

　　一旦膀胱充盈有尿意就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利，在乘长途汽车之前应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼下车排尿，千万不要硬憋。

　　2.多饮水

　　多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对尿道产生一些刺激，长期不良的刺激对尿道有害，会引起尿道癌复发，多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。

　　3.节制性生活

　　预防尿道癌需要从青壮年起开始，注意关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲，性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态以至引起前列腺增大，不洁性生活容易引起尿路感染，长期以往对尿道危害极大。因此，尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然过分禁欲会引起胀满不适感，同样对身体也不利。