小儿肝炎

　　临床上，小儿肝炎以急性甲型肝炎为主，多为黄疸型，常伴有发热、畏寒、全身乏力。在消化道症状中，有恶心、呕吐、上腹胀满、腹泻等，一半以上的孩子会表现为腹痛。因此，容易被误诊为上呼吸道感染、肠胃炎、阑尾炎、肠蛔虫症，甚至急腹症等。

　　“传染性肝炎”是由肝炎病毒引起的传染病。根据病原，目前可分为甲型、乙型，以及非甲非乙型肝炎。学龄期儿童发病较多，小儿较少，以夏秋季的发病率为较高。甲型肝炎潜伏期较短，约14—40天，病人的隔离期自发病日起，不应少于30 天。甲型肝炎病毒主要存在于肝炎病人及病毒携带者的粪便里，通过污染手、饮水、食物或食具而经口传染；乙型肝炎的潜伏期较长，可在60—160天，乙型肝炎病人的隔离期也应比甲型肝炎更长。乙型肝炎病毒除经口传染外，还存在于病人及病毒携带者的血液里，通过输血及使用污染的注射器而引起感染。肝炎的症状主要表现在发热、恶心、呕吐、食欲减退、乏力、肝肿大、肝区胀痛。通常可分为急性肝炎、慢性肝炎和重症肝炎三大类型。

　　小儿肝病分两大类：第一类是传染性肝炎。第二类是非传染性肝炎。由病毒引起。　　这些病毒有：巨细胞病毒，EB病毒。柯撒奇病毒，单纯疱疹病毒等等。　　代谢疾病方面，如：糖代谢，氨基酸代谢异常引起的肝病。还有重金属，铜代谢障碍，肝豆壮核变性。　　其他属于胆红素代谢异常引起的肝病。 如：在传染性肝炎里的乙型肝炎，95%以上儿童肝炎由于母亲患肝炎，由宫内，生产过程，和日常和孩子的密切接触传染给子女的。目前乙型肝炎占1.2亿人口，也就是HBsAg，比例相当高。　　由于存在治疗上的难度，以及社会对HBsAg阳性儿童的歧视，所以阻断母婴的传播就显得十分重要。

一般肝炎病史从临床表现和体征以及实验室检查来证实的。　　肝炎病的临床表现主要有：食欲不振，呕吐等。体征是黄疸和肝脾肿大。实验室最主要的发现的方式就是转氨酶的增高。如果家庭中没有肝病历史，而且宝宝没有异常的表现的话就不大考虑乙肝的可能，毕竟乙肝在婴儿中还是少数。

 ^[1]1、儿童期患病毒性肝炎，以甲型肝炎为主，而且多为黄疸型。起病较急，常有发热、腹痛。黄疸前期较短，消化道和呼吸道症状较明显，且肝脾肿大也较显着。

    2、大于6月龄的肝炎患儿发生重型肝炎较多，除病情危重、病死率高外，小儿肝炎一般病程较短，恢复尚彻底。

    3、儿童由于免疫系统不成熟，对入侵的肝炎病毒易产生免疫耐受。因此，婴幼儿感染乙型、丙型肝炎后，易成为病毒的慢性携带者。感染年龄越小，形成持续性感染的机率越大。围产期感染乙型肝炎的婴儿，80%可成为HBsAg持续携带者;幼儿期感染者，30%成为HBsAg持续携带者，且HBsAg转阴困难，这些病毒携带者还易重叠或同时感染其他病毒，如HDV的感染，可使肝病加重。

1.病史及临床表现在乙肝的高发地区孕母为HBsAg和(或)HBeAg阳性者的婴儿和(或)出生后有食欲欠佳、发热、黄疸、肝大等表现时应考虑到此症。

2.实验室检查和辅助诊断是最重要的依据。除血清酶及胆红素增高外，应进行抗原及抗体的测定。目前以放射免疫法及酶联免疫法最为敏感，其次为反向被动血凝及免疫黏附血凝法。免疫扩散与对流电泳虽不甚敏感、但仍为广泛采用，3种抗原抗体系统中，以检测HBsAg最为有用。

鉴别诊断：

1.胆道闭锁主要是出现黄疸时与新生儿期病理性黄疸的疾病相鉴别。乙肝是肝性黄疸，血清胆红素呈双相反应，但在新生儿早期由于肝细胞排泄功能先受阻，出现的是阻塞性黄疸，故最重要的是与胆道闭锁相鉴别。因后者须争取在出生后3个月内诊断明确后手术。两者可从以下几方面进行鉴别：

(1)病史：乙肝者早期一般情况及胃纳差，黄疸程度有可能波动，白陶土色粪便也有波动，肝脾肿大程度不显著、早期转氨酶高。

(2)血清胎甲球蛋白：乙肝者显著增高常可大于1600ng/ml

(3)碘玫瑰红排泄试验：乙肝者服苯巴比妥或考来烯胺后，131I玫瑰红排泄增加而胆道闭锁者无变化。

(4)维生素E吸收试验：乙肝者口服维生素E后可减轻对过氧化氢的溶血作用，而胆道闭锁者不能改善。

(5)脂蛋白X测定：乙肝者脂蛋白X阴性，胆道闭锁者阳性。

(6)其他：如99mTc-IDA显像检查、B型超声检查经皮肝活检、十二指肠液胆色素检查对胆道闭锁的诊断更有意义。

2.代谢缺陷病如半乳糖血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。本病母亲患乙型肝炎，由母亲直接传播给胎儿，新生儿发病率高。实验室检查有助于鉴别诊断。

肝病饮食“药治不如食治”，“三分治七分养”，对于小儿肝病来说，饮食保健显的尤为重要。肝病饮食疗法以保护受损肝脏为目的，合理的饮食，有助于促进损伤的肝细胞修复和再生，提高机体抵抗力，提高肝功能，增强营养物质的贮存、运送与调节作用，减少毒物的形成或促进毒物分解与排出。

1948年以前，肝病饮食主张高糖、低蛋白、低脂肪。近30年来，则依据芭蒂克博士的“三高一低”理论而设计，即高蛋白、高糖、高维生素和低脂肪。此疗法对减少肝硬变并发腹水，协助肝细胞修复，延长生存期有一定价值，但肝病后发胖，引起脂肪肝的患者也不少。因而现代的饮食观念是：给患者过多的糖和蛋白质，不如提供每日多样化的类别、计量指南和均衡良好的饮食内容，尽量减少不必要的食品;使饮食内容和烹调技术尽可能适应个体需要;了解营养知识，保持旺盛食欲，把饮食热量控制在1800-2200千卡之间，根据自己的食量每餐八分饱，科学的把家常食品与药膳合理搭配。每日需要90-100克蛋白质，动、植物蛋白质各半搭配，饮食均衡，每日摄入400克左右的糖，注意补充含维生素、微量元素丰富的蔬菜、水果、五谷杂粮，尤其绿色蔬菜、海藻、菇类都应混合搭配。

1、荔枝

荔枝是中国南部亚圌热带的果树，荔枝皮通常为，鲜红色和紫红色，吃荔枝可以改善人体的肝功能，促进人体加速排毒不仅如此，还能他还能提供让细胞生成所需要的营养物质。但是荔枝性火，常吃多吃会使人上火，吃太多还会引起“荔枝病”^[2]

2、无花果

无花果大都产于我国的江苏、四川等地，但是要属最好的品种还是新圌疆那边种植的最好。无花果内俺有大量的有机酸和多种酶，这些元素进入体内，不仅可以保肝解毒，还能清热润肠，提高消化能力。

3香蕉

和荔枝一样，也是中国南部亚圌热带的果树，都是南国的四大果品。多吃香蕉能够帮助人体清除掉体内的各种垃圌圾，不仅如此，香蕉还含有大量的维他命和矿物质，这些矿物质和维他命，进入人体后能助于人体消化和吸收。因此，可以很容易的将体内的毒素排除体外。

4、葡萄

我们都知道，肝脏是帮助人将体内的毒素一一排出的重要器官，葡萄进入肝脏后，能够帮助肝脏一起工作，减轻肝脏的负担。让进食的食物在肝脏里变成无毒或是低毒的物质，捍卫人体的健康。

1.黄疸加深要警惕。肝炎病人一旦出现黄疸，就说明肝脏有明显炎症，甚至有肝细胞坏死。肝细胞坏死越明显，黄疸就会越深。因此当肝炎病人出现深度黄疸时，应警惕由于大片肝细胞坏死导致重型肝炎的可能性。重型肝炎越早接受治疗效果越好;中期治疗效果较差，治愈好转率仅为50%左右;到了晚期，则失去了抢救治疗的机会，其病死率高达90%左右。因此，当肝炎病人出现黄疸时应及时卧床休息，尽快到医院救治。

2.限烟和忌酒。因为酒精不但直接损害肝脏，会使病情加重，而且会影响抗病毒药物的治疗效果。而尼古丁同样对人体有巨大的损害。

3.切忌多用药和滥用药。对于无症状的慢性肝炎病人一般不需要用药。有的病人总以为有病就一定要吃药，吃了药就有安全感，其实不然，大多数乙肝和丙肝病人是不需要用药的。不恰当的用药不但不安全，往往还会引起药物性肝炎或其他相关的药物不良反应。用药一定要在医生的指导下进行。

4.休息、营养要适度和科学。由于过分的休息和营养可导致营养过剩，引发脂肪肝和其他相关疾病，而无所事事可加重心理压力，导致神经衰弱。因此，当肝功能正常时，便可正常学习和生活。

5.牢记科学治病持之以恒。肝炎病人治病要讲科学，不要听信一些非法小广告的宣传，选择正规的医院接受治疗。在接受药物治疗时应遵医嘱，坚持按时服药。如果不按时服药会影响疗效，也会增加药物的不良反应，抗病毒药物还容易引起耐药现象的发生。

6.树立信心战胜病魔。要充分认识慢性肝炎治疗是一个长期的过程，不论是慢性乙肝还是慢性丙肝，治疗时间特别是抗病毒药物治疗的时间，一般都比较长。而对于慢性乙肝来说，半年的疗程是不够的，需要接受较长时间的治疗。对于疗效不佳或疗效出现较迟的病人，应树立信心，坚持用药，相信一定能战胜病魔。

保健对于小儿病毒性 肝炎 的治疗，主要强调患儿休息和合理安排营养，以减轻肝脏负担，促使肝细胞的恢复。

一、休息　对于急性肝炎患儿，必要的休息尤为重要。有不少患儿发生重型肝炎，是由于休息不好，活动量过大，或活动过早的结果。待黄疸和消化道症状减轻后，才能逐渐起床活动。症状消失，肝功能正常后，尚需继续注意休息观察一个月。病情稳定，学龄儿童方可返校复课，且半年内不可参加剧烈的体育活动和重体力劳动。对于恢复期患儿已无明显症状者或慢性肝炎患儿，不宜太过份强调休息，应动静结合。否则，会影响小儿的情绪和体重的增加，反而对病的康复和机体 健康 不利。

二、营养　　合理安排起居饮食，适当注意营养，在小儿病毒肝炎的治疗措施中占有非常重要的地位。要采用“三高一低”的即高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪的饮食但也不可过于强调“三高一低”的要求，应根据小儿的消化功能和接受能力，以满足小儿的食欲为原则。尤其是恢复期病儿，应适当限制脂肪摄入，吃糖也不宜过多，否则会影响食欲，并可引起腹胀。部分恢复期患儿食欲亢进，加在自控能力差，应注意不可任意摄入过多，以防止发生 肥胖 和 脂肪肝 。这不仅对肝脏恢复不利，而且还会带来其他的不良后果。