下肢深静脉血栓后遗症

表现为患肢酸胀、慢性水肿、浅表静脉扩张或曲张、小腿皮肤色素沉着、淤积性皮炎、溃疡等。下肢深静脉血栓后遗症是下肢深静脉血栓形成最常见的并发症。

一方面是静脉血栓形成导致下肢深静脉回流障碍，长时间静脉处于高压状态；另一方面是由于静脉血栓形成后使得静脉瓣膜遭受破坏，即使血栓吸收后静脉管腔再通，仍然存在静脉倒流情况。

（1） 髂静脉存在广泛血栓者

（2）下肢深静脉血栓形成（DVT）时，没有及时采用规范治疗措施者（未早期诊断、低于3个月的抗凝、INR未达标等）

（3）下肢静脉血栓转入慢性期时，没有采用必要的预防措施者（未使用弹力袜、压力绷带或气泵治疗仪）

（1） 病史和体格检查：对于有经验的血管外科专家来讲，通过了解过去的下肢深静脉血栓病史、目前的临床症状、下肢的体格检查，基本可以判断是否有下肢深静脉血栓后遗症。

（2） 血管超声：可以了解下肢深静脉的通畅情况和瓣膜返流情况，但是对于下腔静脉、髂静脉的显示严重欠佳。

（3） CT或磁共振：一般64排以上的CT或3.0T磁共振都可以清晰显示下腔静脉和髂静脉的情况。

（4） 数字减影血管造影（DSA）：动态了解全程静脉情况，为“金标准”。

保守治疗^[1]

加压治疗：推荐分级加压弹力袜和间歇充气压力治疗下肢深静脉血栓后遗症。无禁忌证（如动脉功能不全）情况下可考虑使用弹力袜。对于中重度PTS且出现明显水肿的患者，可以考虑使用间歇充气压力治疗。

药物治疗：推荐药物治疗以减少毛细血管通透性，如地奥司明、七叶皂苷类和去纤维蛋白多核苷酸等。

运动训练：推荐适当的运动训练治疗。患者如可耐受，可考虑在医生监督下进行为期至少6个月的腿部力量训练和有氧运动。

手术和介入治疗^[1]

由于DVT后一系列的病理改变最终导致PTS的发生，现有的任何治疗措施均无法使静脉的组织结构恢复正常。因此，外科和介入治疗也同样只能改善症状，不能逆转已造成的静脉病理改变。鉴于此，对轻、中度PTS患者的干预应综合患者年龄、病变范围、流入道情况等各项因素，慎重决定。

如果已经有髂内静脉、腰静脉或腹壁静脉等大量侧支开放的轻中度混合型PTS者，是否必须开通髂‑股静脉，还需慎重考虑。可处理与症状相关的曲张浅静脉和（或）穿通静脉功能不全，辅以压力治疗可以改善症状。 

（1） 静脉血栓的早期、规范抗凝治疗

（2） 抗凝结束后的压力治疗（弹力袜、间歇性充气压力治疗）

（3） 部分病人可以早期采用介入技术开通髂静脉