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外耳道疖

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外耳道疖

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疾病概述

疾病别名：局限性外耳道炎

外耳道疖是外耳道软骨段皮肤的局限性急性化脓性炎症。致病菌多为葡萄球菌侵入毛囊、皮胳腺所致，是一种多发病，夏季更为多见。

症状：主要症状为剧烈的、跳痛性耳痛，张口、咀嚼时尤甚，常向头部放射。全身多有不适感或体温升高。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退，疖肿破溃则症状减轻。

检查：牵拉耳廓或压耳屏时疼痛加剧，于外耳道软骨部皮肤可见局限性充血，肿胀，有压痛；成脓后其顶部有脓性黄点破溃后有少量黄色、粘稠脓液流出。严重者耳后淋巴结肿大及耳后软组织肿胀、充血。

治疗：原则是控制感染，引流脓液。1．早期全身应用磺胺类或抗生素类药物，局部理疗、热敷，促进炎症消退。或者局部涂抹红霉索软膏、滴用2％酚甘油等。疼痛剧烈时，口服镇痛剂以减轻痛苦。2．疖肿已成脓者则需沿外耳道长轴切开引流，防止外耳道狭窄。3．若疖肿业已破溃，则每日清除脓液，并局部涂抹4％硼酸酒精 l～2次，直至痊愈。

疾病分类

外耳道疖外耳道疖可分为两类，一类为局限性外耳道炎；另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。

外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病，如挖耳、游泳进水、化脓性中耳炎长期脓液的刺激等。此外，有变应体质和糖尿病者易反复发作。

常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。

外耳道疖发生在外耳道，表现红、肿、痛，范围不过2cm直径。化脓后其中心处先呈白色，触之稍有波动；继而破溃流脓，并出现黄白色的脓栓。

脓栓脱落、脓液流尽后，局部可以消肿愈合，有的外耳道疖无脓栓（所谓无头外耳道疖），自溃稍迟，需设法促使其脓液排出。面外耳道疖常较严重，红肿范围较大，且容易伴有寒战发热和头痛。鼻、上唇及周围（称“危险三角区”）的外耳道疖，加重或被挤碰时，病菌可经内毗静脉、眼静脉进入颅内，引起颅内化脓性感染，可有发热、头痛、呕吐、意识失常等。

不同部位同时发生几处外耳道疖，或者在一段时间内反复发生外耳道疖，称为外耳道疖病。与

疾病病因

皮肤擦伤和溃疡易致感染，挖耳是常见原因，糖尿病、慢性便秘和身体衰弱者易患本病和复发。高温和湿度可降低外耳道抗感染能力，故在夏季易发病，常为葡萄球菌感染。

病理生理

症状体征

耳痛为外耳道疖主要症状，早期引起剧烈跳动性耳痛，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。全身亦感不适，体温可微升。疖肿堵塞外耳道时听力可减退。疖肿破裂后，疼痛减轻。疖肿位于外耳道前、下壁者，除下颌运动使疼痛加重外。

耳屏前、下方可出现肿胀，可误诊为腮腺炎；疖肿位于外耳道后壁者。肿胀可使耳廓外突、耳廓后沟消失，误诊为乳突炎。脓液多于起病五六日形成，炎症位置较深者，化脓较晚。疖病脓液色黄，稠厚，有时稍带血液，但不含粘液，与中耳炎所生之脓液迥异。

外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显，牵引耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧。疖肿成熟后红肿变软，其顶部有化脓黄点，溃破后有少量脓掖流出。^[1]

治疗方案

原则是控制感染，引流脓液。

1．早期全身应用磺胺类或抗生素类药物，局部理疗、热敷，促进炎症消退。或者局部涂抹红霉索软膏、滴用2％酚甘油等。疼痛剧烈时，口服镇痛剂以减轻痛苦。

2．疖肿已成脓者则需沿外耳道长轴切开引流，防止外耳道狭窄。

3．若疖肿业已破溃，则每日清除脓液，并局部涂抹4％硼酸酒精 l～2次，直至痊愈。

用药安全

外耳道疖1、平时禁止掏挖耳朵。

2、患病后，如在冬季，可在外耳道口塞以疏松的棉花球，使外耳道保持一定的湿度。这样则易腐、易排毒而也易于愈合。

3、外耳道要保持干燥洁净。擦去污秽时，切忌粗暴或反复重擦。

4、在病起初期或疖肿未成熟之际，可于耳外部热敷。每天3－4次。

5、睡眠时，病耳宜在下侧，但要注意不要让其受到压迫。

6、疼痛较重难忍时，可针刺合谷、内关、少商穴以镇痛。

7、在愈合之初，必然产生轻微瘙痒感，切勿狂搔乱掐。

8、注意处理全身性诱发病因。

外耳道疖

外耳道疖是外耳道软骨部毛囊、皮脂腺的化脓性细菌感染性疾病。一般因掏挖耳损伤皮肤或耳道进水，表皮软化，细菌感染引起，多为单发，少数可为多发或屡发。外耳道骨部没有毛囊，不会发生外耳道疖，故该病又称急性局限性外耳道炎。

【诊断】

一、现代医学

1．主要症状为剧烈耳痛，咀嚼、张口及呵欠时疼痛加剧。重者耳痛放射至同侧头部，可有听力减退。婴幼儿不能主动陈述耳痛，表现为哭闹不安，向患侧卧时加重。尚可有体温升高或腹泻。

2．检查时牵拉耳廓或按压耳屏疼痛加重。外耳道软骨部局限性红肿，可见一个或多个半圆形隆起，触痛明显。发病4～5天后，疖肿成熟，顶部可见黄色脓点，破溃后可见稠纯脓少许。　3．鼓膜正常或轻度充血，因外耳道肿胀，鼓膜常不易窥及。可有耳前、耳后或耳下淋巴结肿大，压痛。

4．对反复屡发的病例，注意询问有无糖尿病史，必要时查血糖。

5．严重病例可引起耳后软组织肿胀，应与急性乳突炎鉴别。耳后淋巴结化脓引起的脓肿发生位置在乳突骨膜之上，要注意与耳后骨膜下脓肿鉴别。根据病史、临床表现和乳突X线摄片，不难区别。

二、中医学

外耳道炎属中医“耳疮”范畴，外耳道疖属中医“耳疖”范畴。两病的病因大致相同，多由于挖耳损伤耳道，风热之邪乘机侵袭，或因污水入耳，脓耳之脓液侵渍染毒而发。苦热毒壅，兼挟湿邪，引动肝胆火热循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道漫肿赤红。

1．辨证依据：耳疮、耳疖均发于耳道上，耳疮疼痛较轻，局部呈弥漫性红肿，或有渗液。耳疖疼痛较剧，耳道上局限性红肿突起如椒目，或有脓头。

2．临床分型

（1）耳部灼热疼痛，张口、咀嚼或牵拉耳壳压迫耳屏时疼痛加剧。查见耳道局限性红肿，隆起如椒目，或弥漫性红肿，表面有黄白色分泌物。全身症候可见恶风发热，头痛，周身不适，舌质红苔白，脉浮数者为风热邪毒型。

（2）耳部疼痛较剧，痛引腮脑，耳前或耳后衅核肿大疼痛，如肿塞耳道，可出现暂时听力减退。查见耳道局限红肿，高突如半球状，顶部可见黄色脓点，周围肌肤红赤，破后有少许脓血流出；耳疮则漫肿红赤为甚，兼见黄色渗液。全身症候可有发热或寒热往来，口苦咽干，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数者为肝胆湿热型。

【治疗】

一、现代医学

1．全身应用抗生素或磺胺类药控制感染。耳痛可用镇痛剂。

2．局部治疗

（1）疖肿未成熟前可局部热敷，红外线照射，促进炎症消退或疖肿成熟。耳道内可填10％鱼石脂油纱条或红霉素软膏，每日更换1次。

（2）疖肿形成后可切开排脓，切口方向应与外耳道纵轴平行，以防外耳道狭窄。排脓后应经常清除脓液，并滴4％硼酸酒精，保持外耳道清洁，以防复发。

二、中医学

1．治疗原则：风热邪毒外侵宜疏风清热，解毒消肿；肝胆湿热上蒸宜清泻肝胆，利湿消肿。

2．治疗方法

（1）风热邪毒型：①外治：用黄连30g、当归15g，黄柏30g，生地30g，姜黄10g。浸入麻油内1天，用文火熬煎至药枯，去渣滤清，加入黄蜡，文火徐徐收膏。涂敷局部，每日1次。有脓头者切开或挑破排脓后再敷药。②针灸疗法：针刺合谷、内关、少商等穴，每日1次。③内治：用银花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，连翘15g，薄荷10g，大力子15g，荆芥10g，葛根10g。水煎，每日1剂，分4次服。

（2）肝胆湿热型：①外治：同上。②内治：用银花15g，紫花地丁15g，连翘15g，黄连10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，栀子10g，胆草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日1剂，分4次服。