急性重症胆管炎

胆道梗阻原因：常见原发性胆管结石和肝内胆管结石，其次为胆道狭窄和胆道蛔虫。胆管肿瘤亦可。

胆道感染表现：腹痛、发热、寒战、黄疸、腹部查体腹膜刺激症状，胆囊积液时可扪及胆囊，但肝内胆管梗阻致胆管炎时腹部可无特异体征。

生命体征的变化，是重症胆管炎的诊断重要依据。

1、手术治疗

①胆管扩张支撑引流术：在胆管内置管支撑或U形管引流。

②胆肠吻合支撑引流术：选择各种形式的胆肠吻合术，经吻合口放置内支撑或经肝引流管。

③胆管狭窄段切除：胆管端吻合或狭窄段切开成型，带血管蒂的胆囊瓣、圆韧带或空肠瓣修补术。

④胆管内膜剥出术：增加胆管内径。

⑤原位肝移植：有持续性黄疸合并胆汁性肝硬化。

缺点：风险大，花费高，副作用明显，易感染。

2、药物治疗

急性重症胆管炎抗生素、免疫抑制药、皮质激素、抗纤维化药物、青霉胺等治疗胆管炎。

缺点：副作用大，易诱发其他并发症，依赖性强。

3、苗医治疗

可使用清胆消痈方进行治疗，最大发挥药材清热解毒、消痈排脓、利胆退黄的功效。药效通过消化道的吸收，随血液运送至病灶，强效消除高热、腹痛、黄疸等症状，彻底杀灭病毒、清除胆管炎症，还扶正固本，增强抵抗病邪之力，既治标又治本，从而治好胆管炎症，有效抑制复发。

（一）诊断

1．具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎；

2．在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎；

3．B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。

   需注意肝内型胆管炎的诊断，症状常不典型，腹痛可能轻，黄疸亦不重，无腹膜刺激征，但全身感染较明显。

临床类型

1． 分型：急性胆管炎，急性重症胆管炎，属同一疾病不同病理阶段。

2．  分级：对重症胆管炎华西医科大学提出分类

（1）Ⅰ级 单纯急性重症胆管炎，有感染中毒症状，腹痛，黄疸，右上腹压痛或肝肿大、叩击痛；B超发现胆管有扩张、蛔虫或结石；ERCP或PTC或手术证实胆道高压及脓胆汁。

（2）Ⅱ级 感染性休克，低血压，脉搏细，神志变化及内环境紊乱。

（3） Ⅲ级 肝脓肿。

（4） Ⅳ级 多器官功能衰竭。

导致急性重症胆管炎病人死亡的主要原因是败血症、中毒性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血、多器官功能衰竭等病情的严重发展。ACST的严重性和危害性是全身性的，在机体的种种病变中，有胆道梗阻和感染这样严重的损害，为数甚少，其中10%以上病死率难于有效降低，也充分证实了它的危害性。中毒性休克、肝脓肿、胆道出血、多器官功能衰竭可由ACST引起，但已不是或不再完全是ACST病变本身，而是ACST的续发病变和损伤。ACST由胆管的感染和梗阻造成，两个因素互相作用使病情加重，若未得到有效处理或处理不及时、不恰当，就可导致上述一系列的严重后果。诊断和治疗都准确地完成在ACST导致发生严重病损之前，这应看作是有效降低临床病死率的关键一环。

ACST以胆道的梗阻和感染为病理基础。病理生理变化中，胆道内高压，败血症和毒血症，内毒素血症，高胆红素血症致全身代谢和内环境的复杂和严重紊乱。这些因素互相联系，损害肝、肾、肺、胃肠，凝血因素和中枢神经系统，使脏器组织学上的损害和器官功能的损害相继产生。临床上起病越急，病情越严重，病程越长，损害就越严重，休克发生率和病死率也就越高。