子宫残角妊娠

子宫残角妊娠

子宫残角为先天发育畸形，由于一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫往往不与另一侧发育较好的子宫腔沟通，但有纤维束与之相连。子宫残角妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发育。

子宫残角妊娠受精方式可能有两种情况：

1.是精子经对侧输卵管外游至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角;^[1]

2.是受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角着床。

残角子宫壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，常于妊娠中期时发生残角自然破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠相似。偶有妊娠达足月者，分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分娩，胎儿往往在临产后死亡。B型超声显像可协助诊断，确诊后应及早手术，切除残角子宫。若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫。^[2]

妇产科

子宫残角为先天发育畸形，由于一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫往往不与另一侧发育较好的子宫腔沟通，但有纤维束与之相连。子宫残角妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发育。

子宫残角妊娠残角子宫（rudimentary uterine horn）形态是否与发育侧子宫相通，属Buttram ⅡA型，分为三种类型：

ⅡA—Ia ：残角子宫发育不良，无宫颈，有宫腔，与发育侧子宫相通。

ⅡA—Ib ：残角子宫发育不良，无宫颈，有宫腔，与发育侧子宫不通。

ⅡA—Ic：残角子宫为发育不良的实体始基子宫，无宫腔，无宫颈，以纤维素与发育侧子宫相连。占残角子宫的34%。残角子宫多位于发育侧单角子宫的中、下段，少数位于宫底处。同侧输卵管、卵巢、韧带均正常，也有附件缺如的报道（刘嘉奇，2002）。如示意图：Ⅰ：残角子宫有宫腔，与发育侧相通；Ⅱ：残角子宫有宫腔，与发育侧不通；Ⅲ：残角子宫为始基子宫。[1]

残角子宫壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，常于妊娠中期时发生残角自然破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠相似。偶有妊娠达足月者，分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分娩，胎儿往往在临产后死亡。

子宫残角为先天发育畸形，由于一侧副中肾管发育不全所致。

残角子宫往往不与另一侧发育较好的子宫腔沟通，但有纤维束与之相连。子宫残角妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发育。子宫残角妊娠受精方式可能有两种情况：一是精子经对侧输卵管外游至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角；一是受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角着床。

B型超声显像可协助诊断。^[3]

(1)育龄妇女被诊断为早期妊娠，但在人工流产时未能被吸刮到绒毛与胚胎等组织，或在做“人工流产”后，受术者仍继续停经，或仍有恶心、呕吐等早孕反应。 

(2)因停经与不规则阴道流血，因而做诊断性刮宫，结果子宫内膜的病理检查提示为“蜕膜组织”或“子宮内膜腺体呈A-S反应”。 

(3)诊断为中期妊娠，但做引产未能成功，探查官腔无明显增大。 

(4)怀疑为异位妊娠，而停经时间较长(如停经时间超过3个月以上)． 

(5)有停经史，而妇科检查子宫无明显增大，在子宫一侧上方扪及小于停经月份的软包块等。凡有上述情况，必须提高警惕做进一步检查。 

为了争取及早明确诊断，可选做下列一些辅助检查： 

(1)B超实时显像：利用B超可以协助诊断残角子宫妊娠未破裂前的早期妊娠。1993年，吴乃森提出残角子宮妊娠可有下列一些B超特征：如宫腔内无妊娠征象，在子宫外上方的包块内可见妊娠囊，并可见到周边清晰的胎盘回声与较厚的肌壁回声，妊娠包块与子宫交界处可见明显切迹；于包块破裂后可见包块内妊娠囊缩小，内部模糊，并伴有腹腔与盆腔内暗区。 

(2)宫腔探查或诊断性刮宫：宫腔内放探针，同时结合B超定位，可了解宫腔的大小与孕囊的位置；诊断性刮宫还可了解子宫内有无妊娠产物与子宫内膜的病理变化。 

(3)宫腔造影：包括双氧水注入宫腔作子宫声学造影，或做子宫碘油造影，如非妊娠侧的单角子宫的官腔造影能被显示，可协助残角子宫妊娠的诊断。 

(4)盆腔磁共振检查：1990年，Kelley报道用磁共振法诊断苗勒管发育异常合并妊娠，认为在孕期内作磁共振检查，对孕妇与胎儿均无损害，能鉴别软组织密度，并可获得正确的诊断。 

(5)腹腔穿刺或后穹隆穿刺术；怀疑子宫破裂有腹腔内出血时可用上述穿刺法，如能抽吸出暗红色不凝的血液，即可有助于血腹症的诊断。 

(6)腹腔镜检查：本检查法可提高残角子宫妊娠的确诊率，因在腹腔镜直视下可同时见到残角子宫与对侧的单角子宫，并可见残角子宫妊娠的胚胎着床部位(应位于同侧圆韧带附着点的内侧)。如果患者腹腔内出血的量已较多，且病人已处在休克状态，则不宜作腹腔镜检查，以免加重病情而延误抢救。 

(7)剖腹探查术：对残角子宫妊娠有高度怀疑而作一般的辅助检查尚不能确诊时。必须争取时机作剖腹探查术，以便迅速明确诊断与进行积极的处理。

确诊后应及早手术，切除残角子宫。若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫。