子宫发育不良

　　子宫发育不良

　　幼稚子宫

    先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种，临床意义亦比较大。两侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素的影响和干扰，可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。

１、子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常，俗称“子宫小”。这样的患者常伴有月经稀少、停经或闭经。

　　临床表现：

　　月经迟潮伴月经稀少、痛经甚至月经不潮，常常是子宫发育不良的重要临床表现。

　　女性到了性发育期的年龄，月经迟迟不来，或是月经稀少，乳房又不见明显隆起，阴毛稀少，即使月经来了，量也特别少，这种情况就应提高警惕，不妨用B超查个究竟。

2、单角子宫与残角子宫

单角子宫（unicornous uterus）：仅一侧副中肾管正常发育形成单角子宫，另一侧副中肾管完全未发育或为形成管道，未发育侧卵巢、输卵管和肾脏往往同时却如。

子宫发育不良残角子宫：一侧副中肾管中下段发育缺陷，形成残角子宫，残角子宫侧有正常的卵巢及输卵管，常伴有同侧泌尿系器官发育异常。

常与单角子宫同时存在，约占65%，一侧副中肾管发育为单角子宫，另一侧副中肾管中下段发育缺陷，形成残角子宫，根据残角子宫与单角子宫的解剖关系，可分为三种类型：I型残角子宫有宫腔，并与单角子宫宫腔相通；II型残角子宫有宫腔，但与单角子宫宫腔不相通；III型残角子宫为实体残角子宫，仅以纤维带相连于单角子宫。

临床表现：

单角子宫无症状。残角子宫若有内膜功能，且宫腔与单角宫腔不相通者，往往因经血倒流或宫腔积血出现痛经，也可发生子宫内膜异位症。检查可见单角子宫偏小，偏离中线。伴有残角子宫者可在子宫另一侧触及小硬块，若残角子宫宫腔积血时可扪及肿块，并有触痛。

治疗

单角子宫无需处理，但孕期需要加强监护，防止子宫体扭转等。残角子宫根据其不同类型有不同处理，若为I型残角子宫，无症状也可不予处理，II型残角子宫常会有痛经等症状，需要手术切除宫体，手术时需要同时切除同侧输卵管，避免输卵管妊娠发生，III型残角子宫无症状，无需处理。

3、双子宫

双子宫（didelphic uterus）为两侧副中肾管未融合，各自发育形成两个单角子宫和两个宫颈，两个宫颈可分开或相连，宫颈间也可有交通管，也可为一侧宫颈发育不良、缺如，双子宫可伴有阴道纵隔或斜隔。

  双角子宫单阴道

  双角子宫双阴道

临床表现：

患者多无症状，症状多与阴道异常有关，如：伴有阴道纵隔者可有性生活不适，伴有阴道无孔斜隔者可出现痛经，伴阴道有孔斜隔者月经后阴道持续少量流血，为陈旧性且淋漓不尽，或为褐色分泌物。

治疗：

一般双子宫无需处理，伴有阴道纵隔或斜隔时，需要行阴道隔切除手术。

4、双角子宫

双角子宫（bicornuate uterus）是双侧副中肾管融合不良所致，分为完全性双角子宫（从宫颈内口处分开），不全性双角子宫（宫颈内口以上处分开）。

  完全性双角子宫

  不全性双角子宫

临床表现：

多无临床症状，检查时可扪及宫底部有凹陷，超声检查、磁共振等有助于诊断。

治疗：

一般不需要特殊处理，但双角子宫有反复性流产时，可考虑行子宫矫形术。

5、纵隔子宫

纵隔子宫为双侧副中肾管融合后，纵隔吸收受阻所致，临床可分为：完全纵隔子宫（纵隔由宫底至宫颈内口之下）和不全纵隔（纵隔终止于宫颈内口之上）。

多无临床症状。一般不需要特殊处理，但纵隔子宫可导致不孕，其流产发生率为26-94%，妊娠结局不良。当纵隔子宫影响生育时，行宫腔镜子宫纵隔切除为主要治疗方法。

6、弓形子宫

弓形子宫为宫底部发育不良，宫底中间凹陷，宫壁略凸向宫腔。

弓形子宫：

多无临床症状。查体可扪及宫底部凹陷。一般不需要处理，若出现反复性流产时，可行子宫矫形术。^[1]

　　妇产科

　　子宫发育不良又称幼稚子宫，系副中肾管会合后短时期内即停止发育所致。子宫较正常小，有时极度首屈或后屈。宫颈呈圆锥形，相对较长，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。

　　1、青春型：为临床最常见子宫发育不良类型，宫腔与颈管长主度比例为1：1，或宫腔容积<5ml。

　　2、幼儿型：宫腔与颈管长度比例为1：2，大多是由于内分泌功能不足所致。这个时期的子宫发育不良的症状不明显，进行检查才会发现。

　　临床表现有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。但亦有一部分患者的生殖系统功能受到不同程度影响，到性成熟时，婚后、或孕期、产时，因出现子宫发育不良的症状才被发现。

　　患者的月经量极少，婚后无生育。

　　子宫发育不良的症状一：不孕，无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者，常为不孕主要原因之一。

　　子宫发育不良的症状二：月经异常，先天性无子宫或始基子宫患者无月经。幼稚型子宫患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现;双子宫、双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。

　　子宫发育不良的症状三：病理妊娠，发育异常之子宫于妊娠后往往引起流产，早产或胎位异常。偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，症状同宫外孕。

　　子宫发育不良的症状四：产时、产后病理，发育畸形之子宫常并存子宫肌层发育不良。分娩时可因产力异常、宫颈扩张困难，而造成难产甚至子宫破裂。经阴道分娩可能发生胎盘滞留、产后出血或产后感染。双子宫患者妊娠后，妊娠之子宫发育成长，非妊娠之子宫如位于子宫直肠窝，分娩时可造成阻塞性难产。双子宫、双角子宫或纵隔子宫患者，于产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生出血。

女子子宫图　　副中肾管会合后短时期内即停止发育所致。

　　患者的月经量极少，婚后无生育。直肠-腹部诊可扪及小而活动的子宫。

　　　1.激素治疗 已烯雌酚1mg自月经周期第5天起连服20d，停药5-7d月经来潮。下次月经来潮后第5d继续服用，连服3-6个月，待子宫增大后，再于月经后半期给适量孕激素，共3个月有，以使黄体功能旺盛，易于受孕。也可用雌孕激素序贯疗法。

　　2.手术治疗 在激素治疗使子宫增大的基础上，加用宫颈扩张手术，宫内膜诊刮术，可获得或增加受孕机会。

　　3.中药治疗 可服用胎盘片、注射胎盘组织液。中成药可在医生指导下服乌鸡白凤丸等。也可用成分包括鹿角霜、紫河车、茺蔚子、紫珠、苁蓉、覆盆子、当归、女贞子各500克，珍珠25克，紫石英100克。研细末，过120目筛。每次10克，每日3次，吞服。3个月为一疗程，以3疗程为限。有报道共治疗19563例，妊娠已分娩者15432例，孕产率78.88%;流产3763例，流产率19.24%。

　　凡属子宫发育不良者，可适当增加肉食类饮食。在发育期切莫盲目节食减肥，特别是发育期瘦弱的女子更是如此。因为过分减少脂肪类食物的摄入量往往影响女性的雌激素水平，当雌激素不能维持人体正常需要时，必然影响女性性 器官的发育。

　　1、注意生活规律，营养充分，饮食有节，避免过寒过凉，在发育期切莫盲目节食减肥，特别是发育期瘦弱的女子更是如此。

　　2、注意锻炼身体及劳逸结合，不要节食减肥。因为脂肪是生成多种激素，尤其是性激素的必备物质。

　　3、青春期少女和育龄妇女应加强营养，多吃大豆、乌贼、芫荽等食品。

　　中医怎样治疗子宫发育不良？

　　单纯性子宫发育不良，主要责之于肾。这是由于肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本。女性发育到一定时期，肾气旺盛，肾中天癸充实，就会有正常的经、孕、产、育的功能。如先天肾虚——肾气不足、肾阳虚损，冲任失调，精血亏虚，胞宫失养，则发育不良。

　　（1） 肾气不足 妇科检查见子宫发育不良，月经量少或闭经，经色暗，白带多而清稀，婚后不孕，

　　腰膝酸软，头晕耳鸣，白汗倦怠，舌质暗淡，苔白，脉沉细弱。治应补肾调经，方用归肾丸加减。

　　（2） 脾肾阳虚 妇科检查子宫发育不良，月经量少，色淡，婚后不孕，白带清稀，腹胀纳差，腰膝

　　酸软，头晕耳鸣，大便稀溏，小便清长，苔薄白，脉沉迟。治应温补脾肾，益气养血，方以右归丸加减

　　。

　　（3） 肾虚血瘀 妇科检查子宫发育不良，行经腹痛，月经量少，色暗红或有血块，腰酸痛，眩晕耳

　　鸣，胸胁胀闷不适，小便清长，舌质暗，边有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。方以当归地黄饮合少

　　腹逐瘀汤加减。