乙状结肠梗阻

乙状结肠梗阻，指乙状结肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。多见于有便秘习惯的男性老年人，表现为腹部绞痛，左腹明显腹胀，有明显腹胀，呕吐不明显，腹部压痛和肌紧张不明显。如做低压灌肠，一般不足500ml便不能灌入。钡剂灌肠X线检查见肠扭转部位钡剂受阻，背影尖端呈“鸟嘴”状。

乙状结肠癌和乙状结肠扭转是最常见的乙状结肠梗阻的病因。前者多见于３０～６０岁之间，２０岁以下极少系膜血管不受压，肠壁一般无血供障碍，少数可出现缺血性结肠炎［４，５］。后者常见于４０～７０岁男性患者，青少年少见，分为非闭袢型及闭袢型，非闭袢型仅为肠腔狭窄和有１个梗阻点，系膜血管不受压；闭袢型乙状结肠扭转则多见有２个梗阻点，同时系膜血管受压，肠壁血供受障，严重者发生坏死。因此对乙状结肠梗阻的诊断，特别对病因的诊断，有助于临床决定是否手术，并在术前作好充分准备。

身体状况

（1）腹痛，多以腹部周边为主，盲肠及升结肠病变腹痛在右下腹和右侧腹部，乙状结肠和降结肠病变腹痛以左下腹左侧腹部为主。

（2）呕吐，出现晚，由于小肠逆蠕动，呕吐物常有粪臭味。

（3）腹胀，多在晚期，乙状结肠、左半结肠梗阻先以腹周围胀、盲肠及升结肠梗阻为表现，如回盲瓣功能好，腹胀以侧腹及以上腹为主。

体征

体检发现腹部胀痛，有压痛、反跳痛及肠型，听诊肠鸣音亢进。

结肠梗阻的治疗包括基础治疗和手术治疗。

（1）基础治疗:包括纠正水、电解质紊乱和贫血。肠道准备，用全肠道灌洗效果较好。了解主要器官功能，努力纠正;应用抗生素预防细菌感染。

（2）手术治疗:对于右半结肠梗阻，施行右半结肠切除或回盲肠切除一期吻合较安全。对不能切除的右半结肠肿瘤行回肠与横结肠吻合较好。对于左半结肠梗阻，由于梗阻近端充满含有大量细菌的粪便，结肠血供来自终末血管，结肠壁缺血水肿，吻合口瘘发生率高，有人报道达22%，过去主张分期手术，近几年，随着支持治疗改善，有效抗生素的应用，手术技巧的改善，特别是术中减压及结肠灌洗的开展，主张一期切除吻合的学者越来越多。