继发痛经

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概述

继发痛经(secondarydysmenorrhoea)是因盆腔器质性疾病导致的痛经盆腔检查及其他辅助检查常有异常发现，可以找出继发痛经的原因。

流行病学

广州仁爱医院7天快速妇科五一优惠活动专家介绍说，首次常发生在初潮后数年，生育年龄阶段多见。痛经的发生率在30%～80%，差别较大的原因是由于每个人疼痛阈值不同，临床上又缺乏客观的测量疼痛程度的方法确切了解各种人群的发生率也比较困难中国1980年全国抽样调查结果表明：痛经发生率为33.19%，其中原发性痛经36.06%，其余为继发性痛经按痛经分度是：轻度44.6%中度38.81%严重影响工作的重度为14%。

病因

专家介绍说，继发性痛经症常与盆腔器质性疾病有关常见的继发性痛经有：子宫内膜异位症子宫腺肌症子宫内膜息肉子宫肌瘤黏膜下肌瘤宫腔粘连宫颈狭窄子宫畸形、盆腔炎症(急性慢性)、盆腔充血综合征宫内节育器、处女膜闭锁、阴道横隔等。

初潮早或月经期长经量多的妇女，痛经严重服避孕药者痛经发生率明显降低。

另有一些研究表明特殊的职业及工作环境与痛经也有一定关系长期接触汞苯类化合物(即使是低浓度)的妇女痛经发生率增加。寒冷的工作环境与痛经也有关。

①子宫内膜异位症：好发于30～45岁的中年妇女，因子宫内膜跑到子宫以外的地方“安营扎寨”。受卵巢激素影响而增厚、出血，由于不流出体外，刺激周围组织，引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。

②子宫肌腺瘤：多见于40岁以上，多产妇、多次人流刮宫妇女。

③子宫颈或宫腔粘连：多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。

④生殖道畸形：子宫体过分前倾、阴道横隔等机械性阻塞，使经血流出不畅，积血而诱发痛经。

⑤盆腔炎症：下腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。

发病机制

痛经

广州仁爱医院7天快速妇科优惠活动专家介绍说，前列腺素与继发痛经：研究表明有些子宫内膜异位症和子宫肌腺瘤等引起的继发性痛经患者体内也产生过多的PGs，也可能是痛经的原因之一。抗前列腺素合成制剂也有缓解痛经的作用。PGs和子宫内膜异位症疼痛机制间的确切关系仍在研究之中。正常子宫内膜正常子宫肌层、异位子宫内膜子宫肌瘤正常卵巢和受影响的卵巢切片体外孵育，测培养液中6-酮PGF1a(PGI2的一种代谢产物)，TXB2(TXA2的一种代谢产物)，PGE2和PGF2a的浓度，结果发现：异位子宫内膜组织的PGs的产生明显高于其他组特别是6-酮PGF1a，其在子宫内膜异位组织产生最多；在严重痛经和非痛经者组织PGs的产生有显著的不同，尤其有严重痛经的肌腺瘤组织产生大量的6-酮PGF1a另有研究表明：实验动物被诱导发生子宫内膜异位症后其腹腔液中的PGF2a浓度显著上升；子宫内膜异位症患者的腹腔液PGs浓度也比对照升高提示PGFI2可引起子宫内膜异位症经期的痛觉过敏。此外子宫肌腺症可引起严重的疼痛可能是子宫内膜组织与子宫肌非常靠近，PGs的定位吸收和活性增强由于PGs在一些组织中调节炎症反应异位子宫内膜植入部位周围的炎症反应可能是PGs调节的。

环氧化酶(C0X)是PGE2合成的限速酶，人的子宫内膜腺体含有高水平的COX，应用免疫组织化学、RTPCR和Westernblot技术检测发现：COX在异位子宫内膜组织高表达，高活性的COX-2和异常的PG的产生在子宫内膜异位症的病理生理和疾病的进程中发挥作用。其在子宫内膜异位症患者的腹腔液巨噬细胞中高表达，可能与PGE2的增加有关并在子宫内膜异位症的发展中起重要作用。子宫内膜异位症患者腹腔液中PG增加而卵泡液中的PG与对照相比没有不同。

宫内避孕器(IUD)的副作用包括月经过多、继发性痛经其痛经的原因可能是子宫内膜的损伤或IUD邻近部位的白细胞浸润可能使PGs的生物合成加强，使得使用IUD的妇女相应的对子宫肌的活动有反应在使用IUD的实验动物PGs的释放增加。IUD与子宫肥大和PGF的生成增加有关在鼠有IUD的子宫角，子宫PGF的成分及浓度和子宫静脉血中PGF的水平都增加。在母羊有IUD的角子宫内膜PG的含量也明显增加在人类的研究发现没有症状的佩带盾形宫内节育器的志愿者子宫内膜没有PGF2a合成的增加；加有药物的IUD的使用可能与子宫内膜产生PG的量有关。例如，佩戴金属IUD可能释放金属离子，从而有利于PGF2a的合成抑制PGE2的合成但也有研究报告在IUD放入的1～5个月14个妇女的子宫内膜的PGE而不是PGF显著增加。在使用IUD的妇女，由于存在PG过度释放的机制，PG抑制剂可以有效地缓解其痛经。

前列腺素理论本身还不能解释原发性痛经和继发性痛经中的一些其他的变化年龄和分娩次数的增加、社会经济状态酒精都能减少痛经的发生和(或)严重程度；吸烟暴露于寒冷的工作环境、紧张都能使原发性痛经增加。其他直接或间接影响发展和严重程度的因素尚需进一步研究。

痛经的原因

痛经是由什么原因引起的？

引起痛经的因素很多，常见的有以下几种：

(1)子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻，引起痛经。

(2)子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血，缺氧而引起痛经。

(3)子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经。

(4)精神，神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。

(5)遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。

(6)内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。

(7)子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经，经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。

(8)子宫的过度收缩，虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。

(9)子宫不正常收缩，痛经患者常有子宫不正常收缩，因此往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。

(10)妇科病如子宫内膜异位症，盆腔炎，子宫腺肌症，子宫肌瘤等，子宫内放置节育器(俗称节育环)也易引起痛经。

(11)少女初潮，心理压力大，久坐导致气血循环变差，经血运行不畅，爱吃冷饮食品等造成痛经。

(12)经期剧烈运动，受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。

(13)空气不好受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油，香焦水等造成痛经。

临床表现

广州仁爱医院7天快速妇科优惠活动专家介绍说，继发性痛症经常有不同的症状，伴腹胀下腹坠牵引痛常较明显。疼痛多在月经来潮前发生月经前半期达高峰以后减轻，直至结束。但子宫内膜异位症的痛经也有可能发生在初潮后不久。性生活的开始可以降低痛经的发生率。

并发症：伴发心理性疼痛。

诊断

根据原发病结合症状即可诊断。

鉴别诊断：继发性痛经首先应找到原发病灶。注意与原发性痛经相鉴别。完整的病史，发病年龄病情进展病的性质伴发症状等有助于鉴别诊断。

检查

超声、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜及组织病理检查。

治疗

1.对继发性痛经者应告知先查明疾病再作处理。

2.主要是针对病因进行治疗。

3.前列腺素合成酶抑制剂抑制前列腺素的合成有明显的解痛作用，仅需在月经期应用，用药期短方便且副作用小常为原发性痛经的首选药物，广州仁爱医院7天快速妇科优惠活动专家介绍说，应予强调的是若在月经痛发生前一天应用当能充分发挥药性的作用，且应持续应用48到72h或按以往痛经的天数决定用药持续的久暂。常见的副反应有消化不良，胃灼热感、恶心呕吐腹痛便秘腹泻、头痛、头晕等偶有视力障碍及其他少见的副反应。常用的制剂见表1。

4.口服避孕片雌孕激素组合成的短效口服避孕片抑制排卵后子宫内膜薄降低前列腺素和加压素水平，子宫活动减弱。效果显著，但对不欲避孕者不应作为首选药物或短期应用Hauksson等在中重度痛经者用口服避孕片后子宫肌收缩幅度下降；子宫腔压力由200mmHg降至70mmHg以下，且PGF2a和加压素均下降Brill等报道在数万例痛经者中60%以上痛经消失国内可得的新一代口服避孕片有炔雌醇/去氧孕烯(妈富隆)和孕二烯酮/炔雌醇(敏定偶)。常见前列腺素合成酶抑制剂。