眼眶骨折

眶底骨折薄弱，主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成，外侧为颤骨眶突。眶底呈一向后上延伸的倾斜平面，其后部为薄弱区，有眶下管及眶下裂通过。该区和筛骨纸板相连，构成眶底的内下壁，其薄如纸。当面中部受外力撞击发生骨折时，眶底冲击，使眶内压剧增，可造成眶底骨折，这种骨折又称暴裂骨折，由于眶底下方为上颌窦，眶底骨折常使眶内容疝入上凳窦内。

Ⅰ型　无需复位眼眶骨折型，即眼眶骨折为线形稳定性骨折或者骨折伴有轻度移位但无面部畸形，眼球功能障碍。5例,占7.70%。

Ⅱ型　髂骨内皮质修补单纯眶底骨折型，5例,占7.70%。

Ⅲ型　齿钩-眼眶-颧骨骨折型,即骨折主要波及颧骨和颅面骨的连接部位，需齿钩颧骨下复位。32例,占49.23%。

Ⅳ型　镊子-眼眶-上颌骨-筛骨-鼻骨骨折型，即骨折主要波及上述部位，需镊子经鼻腔或骨折处复位。9例,占18.46%。

Ⅴ型　接骨板-粉碎性眶下缘重建型，即眶下缘骨折段为3段以上或眶下缘骨缺损。12例,占13.85%。

Ⅵ型　复合性眼眶骨折重建型，即单侧眼眶骨折同时具有以上三种骨折或眼眶骨缺损。2例,占3%。

1、病史  具有比眼眶大的钝器撞击眼部或引起面中部多发骨折的外伤史者应注意有无眶底骨折。

2、面中部骨折伤员合并眼球陷没及复视者。

3、下直肌牵拉试验阳性  有地卡因麻醉结膜后用眼科有齿镊通过结膜夹住下直肌腱作牵拉试验如眼球上转受限则为阳性表明下直肌有下陷。

4、X线摄片检查  可选摄华氏位或断层片观察眶腔眶底及上颌窦情况。

临床表现：

1、眶周瘀血肿胀  可用眶周皮下及结膜下出血如眶内出血多可使眼球突出眶下缘处常可触及台阶有压痛。

2、眼球陷没  是眶底骨折的重要体征造成眼陷没的主要原因是：①因眶底骨折眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内；②眶底骨折片移位使眶腔增大眶内脂肪支持眼球的量不足所致。

3、复视  暴裂骨折时眶内窝包括眼下直肌下斜肌和眶壁肌膜均向下移位使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视如动眼神经受损伤也可引起复视。

4、眶下区麻木  眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经引起该神经支配区麻木。

1、下直肌牵拉试验阳性 有地卡因麻醉结膜后，用眼科有齿镊通过结膜，夹住下直肌腱作牵拉试验，如眼球上转受限则为阳性，表明下直肌有下陷。

2、X线摄片检查 可选摄华氏位或断层片，观察眶腔眶底及上颌窦情况。

防止面部外伤。

眼眶骨折的药物治疗法目前还没有得到推广，患病之后应及时手术治疗。手术时期以伤后1周左右为宜，因过早手术时伤区组织肿胀未消，过晚则伤部已错位愈合或形成瘢痕，均难以达到满意效果。

手术的目的是使嵌顿的眼球肌组织和脂肪复位，恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球陷没和复视。

手术方法：在下睑睫毛下方作一横切口，切开皮肤和眼轮匝肌，勿切开眶隔，沿眶的表面向下分离，至眶缘，在雅眶缘的下方，横行切开骨膜，沿骨面剥离眶底的骨膜，显露眶底骨折处。注意保护眶下神经。细心、充分地进行分离，将下直肌、眶内农作物从嵌顿处解脱出来，使之纳回眶内。用牵拉试验进行检查，直至眼球运动不受限。有眶下缘骨折者应予复位，作骨间结扎固定。眶底有骨质缺损者，可植入骨片或代用品，以重建眶底。

眼眶是包含眼球的锥形骨腔，两者之间充填脂肪，与眼睛功能密切相关的神经、血管穿行其间。眼眶的上方与颅脑为邻，下方、内侧的“邻居”分别是鼻腔的上颌窦和筛窦，这两处骨壁相对薄弱，成为容易“受伤”的部位。坚硬的眶骨壁和柔软的脂肪垫可以有效的抵御外力，缓冲震荡，起到保护眼球的作用，但是当外力超过一定的限度，情况就不同了。

当车祸、摔伤、拳击伤发生时，眼眶受到外力的高速冲击，力量传导到薄弱的骨壁，造成眶缘完整而眶壁骨折，临床上称为眼眶爆裂性骨折。外伤早期由于软组织水肿或血肿，会出现眼球突出、眼睑肿胀，如有视神经挫伤，可有视力丧失。一周后随着肿胀的消退，逐渐出现眼球内陷、运动障碍和复视，这是由于本来位于眼眶内的肌肉、脂肪通过骨折部位嵌顿或脱位于邻近的鼻窦内引起的。如果是内壁骨折，由于与鼻腔相通，可有鼻出血和皮下气肿的表现；如果骨折在眶下壁，眼球可以下移同时伴有脸颊部感觉迟钝。

如同侦探破案一样，这些“蛛丝马迹”将成为您就诊时给医生的线索。在全面了解受伤的情况后，经过CT扫描和三维重建，即可显示骨折的形态、位置。若证实发生了眼眶爆裂性骨折，且伴有肌肉嵌顿、眼球运动障碍或内陷，就需要手术治疗。最佳手术时间在伤后1到2周水肿消退后，早期手术可使嵌顿和疝出到鼻窦内的眼外肌、脂肪等及时松解和复位，减轻缺血、瘢痕形成和坏死萎缩的发生，最大程度恢复眼外肌的功能。

需要强调的是，复杂的眼眶骨折有时需要眼科、神经外科、颌面外科等多学科的联合作战，当眼眶骨折同时合并颅脑或其他危及生命的损伤时，必须首先注意全身情况、抢救生命。如果患者意识清楚，即使眼睑肿胀，也应尽早检查视力，以便早期发现视神经损伤。因为及时的大剂量激素冲击疗法和选择性的视神经管减压术对视神经挫伤的治疗至关重要。

心理护理 眼眶骨折患者在无思想准备下突然受到外力冲击造成，而眼眶由于其重要的生理功能，骨折会造成严重的后果，眼球内损严重影响美观，部分患者合并视力损伤，二者都会造成过重的心理负担。我们护理人员在患者面前表现出充分的信心，用友善、亲切、同情语言不厌其烦地为其解释，就手术的目的及效果、方法、术中配合、术后注意事项恰当地为患者讲解，使患者建立起信心，对手术充满希望，消除恐慌心理，积极配合手术。

术前护理 术前避免吸烟，以免刺激气管、黏膜、诱发咳嗽，并指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏(如用舌尖顶住上腭或用手压人中穴等)，术前1周嘱患者禁食辛辣食物，多食水果及蔬菜，保持大便通畅，以免术后用力排便造成伤口出血，术前12h禁食，6h禁水，术前晚测体温、脉搏、血压1次，术晨测体温、脉搏、血压1次，有活动性义齿取出。

术后护理 全麻未清醒前每15～20min测血压、脉搏、呼吸1次。要注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，防止呼吸道阻塞及舌后坠，如有紫绀、呼吸困难、烦躁时立即通知医生及时抢救预防窒息。术后术眼给予冰敷、患者取平卧位、轻闭眼、在冰袋外包裹一干燥毛巾，放在切口敷料上以免冻伤皮肤，术后早期冰敷能使局部创面迅速降温，并可抑制组胺等炎性递质的释放。抑制微血管的通透性，从而减轻血肿。术后患者需绝对卧床休息。禁止用力咳嗽、擤鼻涕等动作，以免颅内压增高，增加逆行感染的机会。饮食以清淡易消化、富含维生素的食物为主。预防感染、注意术后有无敷料松脱、移位、有无渗血渗液等。发现异常及时处理。嘱患者勿用力挤眼、揉眼、不做剧烈运动。不要随意解开眼带以免感染。换药时所用的器械、敷料及药品应每天更换，保证无菌。

眼外肌训练 为防止眼外肌与周围组织再粘连，并促进眼肌功能恢复，可帮助患者进行眼外肌运动训练。具体方法：眼眶骨折术后一般第二天，打开绷带于天花板上悬吊一醒目的目标物，直径约5cm患者仰卧病床，目标物距头部约1.5cm让目标物做钟摆运动，患者目光随目标物运动而达到眼球运动的效果，每天3次，每次30min，护理人员应鼓励患者克服训练过程中的疼痛、眩晕等，坚持训练，这对手术最终取得成功非常重要。