卵泡发育不良

卵泡发育不良是指在卵泡晚期，卵泡生长始终不能达到成熟卵泡大小，且功能差，分泌雌激素不足，临床检查宫颈评分不能达到应有高值（>10分）。本组监测发现，此种情况在不孕妇女中甚为多见，发生率可达27.0%，而且在同一患者不同周期反复出现，重复率达63.8%，即使在其非FM周期亦多有不同程度的异常情况。这种发现提示，FM可能是导致不孕的一个重要原因。Ritchie也曾报道，不孕症中因卵泡发育异常及排卵障碍引起的约占15%～25%，与本组资料相近。

a.原始卵泡：靠近白膜，中央有一个卵细胞，其外周有一层扁平的卵泡细胞。

b.生长卵泡：

初级生长卵泡：一层或多层立方形卵泡细胞，卵细胞与卵泡细胞之间出现红染的透明带，卵泡外围出现结缔组织的卵泡膜。

次级生长卵泡：卵泡细胞之间出现卵泡腔，有的卵泡腔很大，形成卵丘。位于卵泡内壁上的卵泡细胞密集排列成数层，称为颗粒层。卵泡膜可分出内膜及外膜两层。

c.成熟卵泡：卵泡腔很大，卵丘很明显。卵泡内膜细胞紧靠卵泡颗粒层，与颗粒层细胞之间有一层基膜相隔，内膜细胞呈多边形，胞质清亮，胞核圆形，细胞间可见许多毛细血管，外膜细胞位于最外层，多呈梭形，与周围结缔组织分界不明显。放射冠。

d.闭锁卵泡：卵细胞结构不清晰，甚至消失，透明带皱缩，卵泡壁塌陷。

卵巢早衰（20%）：

卵泡发育不良部分女性卵泡发育不好是由于卵巢早衰导致的。患者早期月经正常，甚至有生育史，但随后月经稀少，直至完全闭经，这类患者卵巢内的卵泡已消耗竭完，不可能再用促排卵药物，使卵泡发育，或虽有原始卵泡，但对促性腺激素无反应。

多囊卵巢综合征（28%）：

患了多囊卵巢是卵泡发育不好的原因之一。多囊卵巢综合征，是女性不排卵最常见的原因。其卵巢的特点，是巢体积增大，有多个小卵泡，但是，却不能发育成熟，因此，需要用药物，来促卵泡发育。

垂体因素（25%）：

卵巢发育不好原因之一，导致排卵异常的常见疾病，包括垂体泌乳素瘤、高泌乳素血症、及希罕氏综合征等，高催乳素水平可抑制排卵。

下丘脑性不排卵（15%）：

原发性器质性因素、原发的功能性因素、继发性器质性病变、继发性功能性因素。

卵泡发育成熟，功能才会健全，排出的卵子才会成熟健康。如果卵泡发育不良，不能正常排卵或者排出的卵子质量不好，就会影响正常的受孕生育。

卵泡发育不良的表现：

1、不发育：卵泡不发育，仅仅在很小的水平。

2、卵泡小：卵泡发育，但不成熟，直径常常小于18毫米。

3、卵泡不圆：发育不圆，表现为椭圆形，甚至为“枣核型”，无受精能力。

4、卵泡不破裂：卵泡发育成熟，但是不破裂，无法排卵。

一般情况下，自月经周期的第8天起，每2天b超监测1次，当发现卵泡直径达17毫米时，应该改每天监测1次，当卵泡发育成熟直径达20-23毫米时，必要时每天测2次，直至排卵为止。

一、内分泌激素检查：测定FSH，LH水平明显生高，E2水平明显低落，均达到绝经期水平，需化验3次后始能确诊。血PRL正常。

二、阴道脱落细胞：显示雌激素水平低下，出现底层细胞或以低层细胞为主。

三、腹腔镜检查：卵巢早衰者可见卵巢小，萎缩，卵泡不明显，镜下未见始基卵泡，卵巢间质纤维化，卵巢内可找到抗卵巢抗体：无反应卵巢综合征，则见到卵巢正常大小，肉眼及镜下均可见多个小卵泡，卵巢组织内可找到抗卵泡膜细胞，抗颗粒细胞，抗FSH抗体。

四、卵泡发育超声表现：显示卵巢小，未见卵泡者属卵巢早衰；卵巢正常大小，可见多个小卵泡者属无反应卵巢综合征。

（1）卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同时发育但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡（优势卵泡），其余卵泡相继闭锁。据报道，90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5-7天，显示的最小直径为4-5mm。

（2）卵泡生长速度：超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天最大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm；第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。

成熟卵泡可显示如下特征：

1.卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm（21.2+-0.53mm），卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘（cumulus oophorus）图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。

2.临近排卵卵泡超声图像：①卵丘出现率约20%，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环，随lh值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状。

如果卵泡发育不良，强行在短期内运用促排卵药，强制其排卵，虽然卵子也能排出，但由于这样排出的卵子发育不成熟，所以不能正常的受孕。即便精卵结合，也会容易出现流产，死胎等情况。对于卵泡发育不良者，一般可采用促排卵药物，常用的西药为克罗米芬，也可运用绒毛膜促性腺激素等。如果配用中药，效果较为理想。一般来说，双相体温的不孕比单相体温的不孕治疗效果好。在辨证施治的基础上，小卵泡排卵周期和小如泡黄素化周期患者，可于月经周期第五天用促排卵胶囊（主要药物为熟地、仙灵脾、枸杞子、女贞子、山萸肉、鹿角霜、当归、炙黄芪等）加减，而未破裂卵泡黄素化周期患者，则宜在排卵前期服用补肾填精、化瘀通络之品。

最佳治疗时间：

1、月经干净3-8天后进行手术；

2、术后3-6个月卵巢功能得到恢复；

3、受孕高峰在术后6-9个月；

4、自然怀孕率高达90%。

一、营养合理：食物应当尽量做到多样化，粗细粮搭配均衡。多吃豆类，蘑菇类食物。

二、营养丰富：多吃营养丰富，好吸收，好消化的食物，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪食物。

三、新鲜清淡饮食：不吃陈旧变质或刺激性的东西；提倡多食维生素C的新鲜水果、蔬菜；选择口味清淡，易消化的食物，保持大便通畅；可适当多喝酸奶，蘑菇汤，海带汤，黄花鱼汤。

食疗方（下面资料仅供参考，详细需要咨询医生）

一、二仙羊肉汤 ：仙茅、仙灵脾各12克，生姜15克，羊肉250克，盐、食油、味精各少许。将羊肉切片，放砂锅内加清水适量，再将用纱布包裹的仙茅、仙灵脾、生姜放入锅内，文火煮羊肉至熟烂，入佐料即成，食时去药包，食肉喝汤。这种卵巢保养食疗方法具有滋肾的功效。

二、参鱼瘦肉汤 ：鱼鳔、猪瘦肉各50克，枸杞子、太子参各20克，生地18克。将鱼鳔用清水泡软，切成小条状；猪瘦肉洗净，切丝；其余用料洗净。将全部用料放锅内，加清水适量，文火煮1―2小时，加食盐调味，喝汤吃鱼鳔、枸杞子及猪瘦肉，一天之内服完。具有滋阴降火功效，帮助女性保养卵巢。