子宫纵膈

纵隔子宫是最多见的子宫畸形并且妊娠结局最差。据统计，子宫纵隔导致的妊娠失败率可高达85%～90 %。流产率、早产率、臀位、胎膜早破、前置胎盘、产后异常出血及胎儿宫内发育迟缓发生率均较正常妊娠高出数倍。 　　

1．反复流产据资料统计，近15%～25 %的反复流产是因为畸形子宫所致，其中纵隔子宫占大多数。在反复妊娠失败，特别是早期妊娠失败的妇女中，纵隔子宫发生率很高。有报道，纵隔子宫妇女妊娠早期(孕12周)流产发生率为25.5%，晚期流产率为6.2%。这暗示子宫纵隔影响胚胎早期种植和晚期发育，从而导致早期或晚期流产的发生。 　　

2．不孕纵隔子宫不孕发生率为17%～35%，接受纵隔子宫矫形手术后妊娠率为48%。也有学者认为纵隔子宫并非导致不孕的因素，但在继发不孕患者中，不明原因不孕的发生率显著增高达40 %。因此不能排除在这类患者中子宫纵隔是影响受孕的因素之一。 　　

3．异位妊娠（也称宫外孕）由于子宫畸形较复杂，异位妊娠（也称宫外孕）常可发生在闭锁的宫角、残角子宫、宫颈或阴道憩室等处。因其罕见，位于这种不寻常位置的妊娠往往难以及早作出诊断。 　　

4．产科异常由于纵隔的影响，宫腔变形，导致晚期妊娠并发症的发生率增加，如早产率为ll%～28%。矫形术后早产率可降至6%～9%。子宫畸形还可导致胎位异常、子宫收缩功能失调、胎盘滞留等产科并发症。

1、月经不调：当较大的肌壁间纵膈的时候，就会引起月经量的明显增多、以及月经期的延长、出现不规则的阴道流血现象等。

2、出现继发性的贫血：当长时间的大量月经出现后，就很容易出现继发性的贫血现象。同时会伴有面色的苍白、气短和、心慌以及全身无力等症状。

3、女性不孕：当完全性的子宫纵隔压迫到输卵管时，会造成输卵管的扭曲或是宫腔的变形，这就会严重的妨碍受精卵着床而出现不孕。这个是子宫纵隔的症状中最为明显的。

4、白带分泌物增多，此时会出现大量的脓血性的白带或者是腐肉样组织的白带伴有感染的臭味。^[1]

1、子宫输卵管造影：通过动态数字化进行子宫输卵管造影的检查;

2、阴道四维彩超：阴道四维彩超在来经前进行检查，诊断较准确;

3、腔镜检查：宫腔镜能直接、准确判断子宫纵隔类型，是诊断子宫纵隔的金标准，区别完全性、不全性子宫纵隔，同时可诊断病变。

子宫纵隔易引起原发性不孕或难治性不育症。纵隔子宫是先天发育中，双副中肾管融合中受阻所致。纵隔子宫和双角子宫的发生率为5%，纵隔子宫干扰正常生育功能的原因是使子宫腔的对称形态发生改变。

纵隔子宫是导致不孕或习惯性流产的常见原因，据报道，40%导致不孕，35%在确诊前至少有2次或更多次的流产史。纵隔子宫是子宫畸形症状的一种，通常诊断子宫畸形的方法很多，如盆腔检查，子宫输卵管造影，腹部或阴道B超，核磁共振、CT等，但大多数这类方法很少能确诊纵隔子宫。子宫腔镜是诊断纵隔子宫的特异性方法。最好的治疗措施是宫腔镜下冷器械和等离子电针切开纵膈，而不要用电切环切除纵膈，那样会导致瘢痕挛缩，无益扩大宫腔，在腹腔镜监护下做更安全和准确，术后放入生物防粘膜。还有较大纵膈不要求一次到位，可以多次手术，切忌“矫枉过正”，那样会造成宫底瘢痕过大，反而影响受孕。

最好的治疗措施是宫腔镜下冷器械和等离子电针切开纵膈，而不要用电切环切除纵膈，那样会导致瘢痕挛缩，无益扩大宫腔，在腹腔镜监护下做更安全和准确，术后放入生物防粘膜。还有较大纵膈不要求一次到位，可以多次手术，切忌“矫枉过正”，那样会造成宫底瘢痕过大，反而影响受孕。

子宫纵隔病者在临床下多无症状，部分病人可伴有月经增多；但大多数子宫纵隔有反复性流产、不孕、早产及胎位异常的病史，有的是在做剖宫产手术或行人工流产刮宫术中发现；其次部分病人在接受盆腔检查时发现阴道纵隔，医师进一步检查发现中纵隔子宫。纵隔子宫即使怀孕，其胎儿宫内发育迟缓和胎儿宫内死亡的发生率也较率，因这中隔较正常子宫肌层血管少，纤维组织多，妨碍正常着床；另外，覆盖在隔上的内膜对激素的刺激反应差，隔又可妨碍正常的胎盘生长致使早期胎儿死亡，如果能继续妊娠下去也发展成宫内发育迟缓。

其原因认为是中隔由相对较少血管的肌纤维结缔组织构成，覆盖其表面的子宫内膜对雌激素无反应，故当受精卵在中隔着床时，因血供不足影响胎盘胎儿发育，而导致胎儿畸形等不良妊娠的发生。

子宫纵隔受孕成功后，维持妊娠，易导致子宫肌张力不平衡，故易诱发子宫收缩，而致流产或早产发生。至妊娠晚期时，子宫不规则收缩更明显，分娩时阴道分娩会难产。

子宫纵隔是先天发育中，双副中肾管融合中受阻所致。子宫纵隔使子宫腔的对称形态发生改变，干扰正常生育功能，引起原发性不孕或难治性不孕症。

孕前可能导致难孕或流产;孕期可能导致胎位不正和胎儿宫内发育迟缓;产时可能出现早产，宫缩乏力难产或子宫收缩不均导致子宫破裂等。所以查出子宫纵隔不要侥幸，更不是怀了孕就万事大吉，应该在孕前积极治疗。

子宫纵隔是先天发育中，双副中肾管融合中受阻所致。应属于宫腔先天分离不全范畴。一般无症状，也不影响妊娠，但可导致胎停育、反复自然流产。传统治疗的术式是宫腔镜下纵隔切除，术后放环，并且用人工周期防止粘连。不足之处在于：本来“纵隔”并不是多出来的组织，那么切除后就会导致子宫组织的缺失和粘连，双宫角内移，行成“斗鸡眼”，术后失败率达50%，部分患者甚至从反复自然流产变成了不孕症。人工周期和放环起不到防止粘连的作用。

1、要想子宫纵隔手术后能够很快的恢复，进食时间不宜过早，非消化道手术者，一般在手术后6小时患者应食用营养丰富、易于消化的食物。

2、子宫纵隔手术后要注意多吃流质、半流质的食物，以利于消化，如藕粉、橘汁等，或选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。

3、在日常，大部分人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，忽略了维生素的摄入，而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。

子宫纵膈手术后饮食多吃流质、半流质的食物，以利于消化，如藕粉、橘汁等，或选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。进食不宜过早。一般在肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食，如米汤、菜汤等，以后逐渐过渡到软食和普通食物。

大部分人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，忽略了维生素的摄入，而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。对于年老体弱者，应多吃流质、半流质的食物，以利于消化，如藕粉、橘汁等，或选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。如果病人营养状况不佳，一般饮食无法满足营养需要，则可口服一些高能全面营养素制剂。