胆汁细菌培养

胆汁细菌培养是指胆汗在无细菌生长进行培养。正常人的胆汁应无细菌，因此胆汁细菌学检查对确定胆囊感染具有一定价值。从十二脂肠引流术取得的标本应进行常规检查。引流出胆汁标本要标明A、B、C管分别进行培养。由于采集标本时常混有唾液、胃液及十二指肠液。因此，阳性结果应结合临床进行分析。

胆汁培养对于确定伤寒带菌者有极大价值。对于胆囊炎和胆道内细菌感染的诊断有重要意义。感染性胆囊炎常见的致病菌是大肠埃希氏菌、葡萄球菌、链球菌和产气肠杆菌，尤以大肠埃希氏菌最常见约占70%。感染扩散可发生肝内管炎和肝脓肿。胆石症患者胆汁培养为阴性。正常情况下胆汁内无细菌生长,据国内外文献报道,在感染的胆汁中可培养出一种或多种致病菌株,这些致病菌几乎都来自肠道,为条件致病菌,经Vater壶腹(或胆肠吻合口)逆行进入胆道,细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道.近年来,临床上对胆道细菌感染非常重视,但由于各地区应用抗生素的习惯不同,胆道感染的致病菌也常出现个体和地区的差异.从国内手术中所取的胆汁的细菌检测来看,胆道感染的致病菌以革兰氏阴性菌为主,且主要为大肠埃希菌(23.1-41.98%),肺炎克雷伯菌(1.48-33%)和肠杆菌属(8.16-12.3%);而革兰氏阳性菌相对较少,主要为肠球菌(3.0-25%).由于内镜技术的迅速发展,绝大多数单纯胆总管370ISSN1009-3079CN14-1260/R世界华人消化杂志2003年3月15日第11卷第3期结石已不需手术治疗,内镜下乳头括约肌切开取石术,凭借其创伤小,安全,恢复快,经济等优点,已经成为最佳选择.但大多数胆石症就诊患者,都伴有不同程度的胆道感染,因此术前,术后应用抗生素显得非常重要的.抗生素的选用,常凭借经验而定,各地区或医院常因本地区的致病菌种类不同而有所差异.这些经验往往是建立在当地的流行病学基础上的,因此胆汁细菌的可靠检测至关重要.对内镜下治疗的患者,经导管抽吸胆汁进行检测是可行的,但结果的可靠性受到质疑,普遍认为导管插入过程中可受到污染而影响检测结果.本文在58例患者培养出74株菌株,革兰氏阴性杆菌53株(71.62%),其中大肠埃希菌25株(33.78%),肺炎克雷伯菌14株(18.92%);革兰阳性球菌20株(27.03%),其中肠球菌16株(21.62%);真菌属1株(1.35%);1例患者培养阴性,可能为专性厌氧菌.与国内同行的培养结果相一致.这表明只要操作前对所用器械严格消毒,操作中注意无菌操作,培养结果还是可信的.当然,导管插入过程中完全不受十二指肠壁影响较为困难,可靠的培养结果可能与下列两个因素有关:(1)十二指肠和空肠相对无菌,细菌主要为革兰氏阳性需氧菌,包括链球菌,葡萄球菌和乳酸杆菌,而培养结果中这三种细菌阳性

率均较低,说明污染可能性小;(2)因胆道感染几乎均为肠道逆行感染,污染导管的细菌与致病菌一致,使我们检出结果与国内同行的检出结果无明显差异.但目前因样本量较小,内镜下通过导管抽吸胆汁进行细菌培养的结果是否为患者致病菌,尚需大样本进一步检验.