幼年类风湿关节炎

幼年类风湿关节炎是一种常见多发的儿童风湿性疾病，限于t6岁以前发病者。根据幼年类风湿关节炎发病头6个月的临床表现，可分为全身型、多关节型及少关节型3种。全身型幼年类风湿关节炎主要表现为高热、皮疹及关节炎；多关节型指受累关节在5个以上关节；少关节型指受累关节在4个以下。

幼年类风湿性关节炎风湿性关节炎还有一种特殊的发病类型是幼年类风湿性关节炎。你也许想不到，在世界各地，每年有千分之一的儿童被关节疾病侵害，其中一半左右儿童所患的是急性的、细菌感染型关节炎．多在得到治疗后儿周至几个月内康复。少数未经治疗而迁延不愈可转为慢性关节炎。 ‘幼年类风湿性关节炎是儿童慢性关节炎中最常见的形式、个月甚至数年，主要分三种形式。

少关节型：发病不超过4个关节，女孩多见，一般在6岁前发病。此型对关节功能影响很小，预后良好。此型具有—项特征性表现，即伴发虹膜睫状体炎。约有10％—15％的息儿在关节发病的同时伴发虹膜睫状体炎，少数病例在关节症状出现前发病。据随访发现，也有一些思儿是在关节炎发病后5—10年出现虹膜睫状体炎的。因此该病思JL要坚持定期到医院进行裂隙灯检查，以便早日发现、早期治疗。

多关节型：受累关节超过5个，男女患病比例为1：2，可在儿童期任何年龄发病、关节的症状和体征与成人类风湿性英节炎极其相似，但全身症状较轻。本病对儿童的月’关节具有一定的破坏性及致残性，因此应早期引起重视。

全身发病型：本型占幼年类风湿性犬节炎总发病率的20％，性别、年龄无特异性，以全身性急性起病为特征。该病的首发症状为发热。息儿全身各处均可能出现一过性的橙红色厌丘疹，随发热消退而消失。本病的关节症状并不明显，关节疼痛常被其他症状掩盖，因患儿描述能力有限，常备忽视导致误诊。^[1]

本病的诊断主要依据临床表现。凡全身症状或关节症状持续6周以上，能排除其他疾病者，可考虑此病。目前国际上尚无统—的幼年类风湿关节炎的诊断标准。美国风湿病学会于 1989年修订的诊断标准如下：

(1)发病年龄在16岁以下。

(2)1个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备以下两种以上体征，如关节活动受阻、关节活动时疼痛或触痛及关节局部发热。

(3)病程在6周以上。

(4)根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型。①多关节炎型：受累关节5个或5个以上。②少关节炎型：受累关节 4个或4个以下。③全身型：间歇发热、类风湿皮疹、关节炎、肝脾肿大及淋巴结肿大。

(5)排除其他类型幼年关节炎。

如果只有典型发热和皮疹，而不伴随关节炎者，考虑可能为全身型幼年类风湿关节炎；如果合并关节炎，则可确定为全身型幼年类风湿关节炎。

本病的治疗目的在于控制临床症状，控制关节炎症，维持关节功能和预防关节畸形。由于幼年类风湿关节炎是以反复发作的关节炎症为特点，因此治疗要长期进行，这就需要家长和患儿密切配合。　幼年类风湿关节炎整个发病过程变化多端，部分患儿的病情能够长期得到缓解，无后遗症或后遗症很少；有的则病情持续发展，引起关节不同程度的畸形，以致关节功能发生障碍。这些情况与起病的年龄大小无明显关系。只要在发病早期得到及时治疗，并给予良好的护理，部分患儿可以得到完全康复。

虽然治疗幼年类风湿关节炎至今尚无特效药物，但只要采取综合治疗，仍能收到较理想的效果。

当病情处于急性期时，应注意患儿的休息，除晚上有充足的睡眠外，白天也应安排一定的睡眠及休息时间。除高热及膝关节等负重关节肿痛较明显需要卧床休息外，应鼓励患儿进行适当的活动，以避免因较长时间不活动造成骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩、强直等不良情况的出现。但必须强调活动要适当。姓度的活动反而会使关节炎症加重、关节破坏加速。在浴室或温水中进行锻炼会使他们更安逸和更有趣。要选择一些有助于肌肉发育和保持儿童健康的玩具。骑三轮脚踏车和自行车能促进使用多个关节，且对这些关节不会施加太大的压力。游戏设备要合适，以便患儿和正常的儿童能在—起玩耍；，如两个座位的秋千或有靠背的跷跷板。娱乐活动有助于儿童结交朋友，并同时锻炼他们的身体。夹板有勘于防止关节变形。患儿会感到爬行比步行更舒服，长此以往的话，弯曲的关节可成为永久性挛缩。应当鼓励儿童直立行走，而不是断。

患病中儿童遭受许多疼痛和残疾之苦，他们需要来启家庭和朋友的厚爱和支持。必须鼓励其他儿童访问他们，并像对待其他儿童一样对待他们。即使患儿住院，儿童教育应继续进行。

个别自己不能行动的患儿，需要到为残疾儿童所设的专门学校去学习。患儿参加学习与玩耍，其重要性还在于他们不被排斥在其他儿童之外。

在饮食方面，应给予可口、容易消化、含有高蛋白及富含维生素的食物，一般不必忌口。

发生于16岁以下儿童的类风湿关节炎，被称为幼年类风湿关节炎，幼年类风湿关节炎是一种以慢性滑膜炎为主要特征，并伴有全身多系统损害的结蒂组织病，男性患儿较多。

与成人类风湿关节炎相比幼年类风湿关节炎有着很多的区别：

1.发病方式多种多样，有全身型.多关节型.少关节型。

2.关节病变较轻，而全身症状较重，如：发热，关节肿痛.皮疹.肝脾肿大等。

3.皮疹多见，而皮下结节少见。

4.幼年患者虽然常表现为明显的关节腔积液，关节病变多表现在大关节，但关节疼痛和晨僵等症状都较轻，关节活动较少受限制。成人患者的关节肿胀虽然常为中度、轻度，而关节疼痛和晨僵症状都较重，关节活动容易受限制。且晨僵的疼痛较轻，关节预后相对较好。

5.约半数患儿最终表现为长期缓解或处于静息期，很少出现功能障碍和畸形。部分病儿症状持续存在，遗留不同程度的畸形和功能障碍。

6.幼年患者颈椎受累可达50%，而成人患者则少见。

7.幼年患者容易出现寰枕关节半脱位，但很少引起严重的神经系统后遗症；而成人RA患者很少发现寰枕关节半脱位，一旦发生多引起严重的神经系统压迫症状。

8.血清免疫学指标异常者较少，如类风湿因子阳性率较成年人明显低。

由于儿童对一些抗风湿药物的不良反应比成年病人更敏感，因而在用药以前，应该慎重选择，用药以后应密切观察。治疗宜先从简单、安全和比较保守的疗法开始，如未见效再选用其他治疗。除用非甾体类抗炎药对症治疗外，应尽早开始用慢作用药，一种不足时，在密切观察下，也可采用联合疗法。毒性较大的免疫抑制剂只在严重情况下才谨慎使用。

非甾体类抗炎药的种类甚多，可选择适宜于儿童的药物使用，如阿司匹林，对体重在25千克以下患儿，每日每千克体重80～100毫克，对年长儿及体重较大的患儿，每日总量不超过3．6克，分3-4次服用，一般用药1-4周可见效。病情缓解后逐渐减量，以最低有效剂量长期维持，可持续数年。治疗过程中，特别最初几周应注意有无毒性反应，如胃肠道刺激症状、耳鸣、出汗、换气过度、嗜睡或易激惹等精神改变、荨麻疹、哮喘、出血倾向及肝功能异常等。儿童较易对阿司匹林产生中毒症状，有效剂量和中毒剂量很接近，必须密切观察并随时调整剂量。若发现轻度肝功能异常，可不必停药，常于2—3个月后自行恢复正常。如连续用药6个月疗效不满意，可考虑改用其他药物，如布洛芬、萘普生、双氯酚酸钠(扶他林)等。

物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较常用的物理疗法有：　

（一）离子导入。

（二）红外线照射：肿痛部位照射，每天1次，每次15到20分钟。

（三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次15到20分钟。

（四）按摩疗法：可以先用推、理、揉手法，轻轻按摩，先使患部肌肉松弛，气血畅行；继而使用点、按、捏、拿手法、达到舒筋活络止痛的目的，最后用摇、滚、揉等手法。每次治疗时间15到30分钟，2到3天一次。例如：九耀理疗仪器　以上疗法可以单独使用，也可以相互结合使用。采用照射及蜡疗时，要注意温度及时间，以免烫伤皮肤、外敷药物时，要注意及时更换，不可以久敷，按摩时手法要轻柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等。

 幼年内风湿关节炎的痛点治疗

痛点在中医又叫阿是穴、天应穴、不定穴、敏感点等。凡无固定的位置和名称，以病痛局部或压痛点作治疗的方法就统称为痛点靶向疗法或穴位靶向疗法。阿是穴的主治病症多为痛症，其作用以近治作用为主，从古至今阿是穴应用广泛，其镇痛消炎作用的主要机理是对痛点疏通瘀滞、调理气血，经络气血通畅，通则不痛。该类穴在调理气血方面弥补了十四经穴和经外奇穴的不足。根据阿是穴和痛点的特征制成的磁可贴由位于贴膏中央的钕铁硼生物永磁体所对应的痛点部位产生毛细血管扩张作用，配合膏贴内的有效药物成分渗入骨关节部位，达到舒筋活络、消炎镇痛的作用。