眼挫伤

造成眼球穿通伤的原因很多，儿童多因玩耍时不小心被尖锐的器具直接刺入眼内造成，成人多因爆破时飞溅的石块、玻璃碎片、车床和冲床作业时高速飞起的铁屑或尖锐的工具等致伤。眼球穿通伤对视力威胁极大，现场急救处理的恰当与否，直接关系着将来视力的恢复程度。

眼球发生穿通伤时，伤者会感到在受伤的刹那间有一股热泪(房水)涌出眼外，同时可有疼痛、眼睁不开和视力减退现象。检查伤眼往往能直接看到眼球上的伤口，有时伤口处有一团黑色物流出(虹膜脱出)，或有一种透明的鸡蛋清样的胶体物质(玻璃体)冒出，此时瞳孔不圆，有时因眼球内出血看不到瞳孔。如果眼球内容物大量流失，就会使眼球变软，甚至塌陷。

眼球穿通伤的病人应安静乎卧，避免躁动啼哭，切忌对伤眼随便进行擦拭或清洗，更不可压迫眼球，以防更多的眼内容物被挤出，应立即用清洁手帕或毛巾松松地包扎伤眼，值得注意的是一定要将双眼包扎。因为只有这样才可减少因健康眼的活动而带动受伤眼的转动，避免伤眼因摩擦和挤压而加重伤口出血和眼内容物继续流出等不良后果。包扎时不要滴用不洁的眼药水，以免增加感染的机会，也不要涂眼药膏，因为眼药膏会给医生进行手术修补伤口带来困难。双眼包扎妥当后，应速将伤员抬送医院抢救，途中要尽量减少震动。

长时间不戴防护眼睛看电焊弧光，眼睛会被电弧光中强烈的紫外线所刺激，从而发生电光性眼炎，即平常所说的电弧光"打"了眼睛。

电光性眼炎的主要症状是眼睛磨痛、流泪、怕光。从眼睛被电弧光照射到出现症状，大约要经过2-10个小时。电光性眼炎如果继发感染，而造成角膜溃疡，好后也会有角膜薄翳而影响视力。

万一发生电光性眼炎，可到医院就医，用4%奴夫卡因药水点眼，症状会和有快缓解。但是，电光性眼炎的发病多数在夜间、在家里出现，掌握必要的急救措施，可减轻痛苦。

1.发生了电光性眼炎后，其简便的应急措施是用煮过而又冷却的人奶或鲜牛奶点眼，也能止痛。

2.使用方法是，开始几分钟点一次，而后，随着症状的减轻，点人奶或牛奶的时间可适当地延长。

3.还可用毛巾浸冷水敷眼，闭目休息。

4.经过应急处理后，除了休息外，还要注意减少光的刺激，并尽量减少眼球转动和磨擦。一般经过一、二天即可痊愈。

5.家长应教育儿童不要观看电焊工人进行操作，否则极易患电光性眼炎。

6.从事电焊工作的工人，禁忌不戴防护眼镜进行电焊操作，以免引起不必要的事故。

当人们在进行电、气焊工作时末注意对眼睛有效的防护，或在白雪茫茫的旷野山巅、烈日炎炎的沙漠海边长时间行走停留而未戴太阳镜等情况下，都会使眼睛受到电弧光或日光中强烈紫外线的照射或反射而引发急性紫外线眼炎的发生。

紫外线眼炎也叫作“电光性眼炎”或“雪盲”。通常在遭受强光照射6~8小时后，病人自觉双眼剧烈疼痛，好象有沙子在摩擦，同时大量流泪、眼皮红肿、强烈畏光而不敢睁眼。

此时，可立即让病人躺下，闭眼，用冷水毛巾在眼部进行冷敷。此法不仅可减轻病人眼睛充血，而且可有快速止痛的作用。冷效应持续到病人眼痛缓解为止。救助者应及时为伤员更换冷毛巾，以保证冷敷效果。

若能找到1%地卡因眼药水，用其点眼可收到立竿见影的止痛效果。此药为表面麻醉剂，以其点眼后必须注意眼睛的保护，可掩盖包扎双眼，以免感觉不敏进入异物后不能及时发现，造成眼部损伤。

当眼痛发作时，若找不到上述药品，可用新鲜的人奶或煮开后冷却的牛奶点眼，也可起到保护眼球，减轻疼痛的作用。

眼痛缓解后，眼内要点入氯霉素眼药水以防继发感染。此后应包扎双眼或带深色眼镜。以使眼睛得到休息。尽量减少眼球的转动和磨擦。一般经过一、二天即可痊愈。另外，家长应教育儿童不要观看电焊工人进行的操作，以避免电光性眼炎的发生。

伤情重者卧床休息，进半流食。包扎伤眼。眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤处理同眼部浅层损伤，眼睑皮下出血初期冷敷，48h改湿热敷。泪小管断裂伤，对内眦部眼睑撕裂伤，应注意泪小管，如有断裂，须及时修复。

前房出血，半卧位休息，可内服云南白药或维生素C、安络血等止血药内服或肌肉注射。有眼压升高或大片血凝块时，应使用降眼压药，必要时作前房穿刺及冲洗。虹膜离断时可滴散瞳剂，范围太宽或有单眼复视时，可行手术治疗(虹膜根部缝合术)。晶体脱位分：①晶体部分脱位：如无明显症状，可不处理;如复视严重，无法解除，可考虑择期行摘除术。②晶体全脱位：前脱位，应手术摘除。后脱位，脱入到玻璃体内，可行玻璃体手术。

外伤性青光眼有：①由于前房出血及晶体破裂或脱位引起者，行病因治疗。②挫伤性青光眼可先行药物治疗，口服降眼压药和应用可的松等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应;若反应消退后眼压仍不下降(一般3～6个月)，可先考虑减压手术或激光治疗。外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇治疗，如有器质性损伤，针对损伤情况手术，如睫状体分离缝合术。眼底及玻璃体出血，应卧床休息，注意眼压，早期应用止血剂。长期不吸收，可考虑行玻璃体手术。

视网膜震荡，应滴散瞳剂，卧床休息，应用维生素B1、B12、C，皮质类固醇等。视网膜脱离，考虑手术治疗;如系玻璃体内机化物的牵引所致，可行玻璃体切割术及巩膜环扎术。眼眶挤压综合征，如①合并颅底骨折、脑脊髓液鼻漏者，或合并全身挤压伤者，应请有关科会诊，先抢救患者生命，并防止由鼻窦或创口导入感染。②注意有无眶壁骨折，如经X线摄片、CT或B超证明有眶骨骨折碎片或血肿压迫视神经而使视力锐降者，可酌情采取药物治疗或施行视神经减压手术。③对无明显骨折，而以眼眶组织水肿及眼底缺血病变为主者，早期行脱水及皮质类固醇治疗，并用血管扩张剂和神经营养药物。

一、眼部浅层损伤及表面异物处理： 1.对眼球表面异物，可先冲洗结膜囊。如异物仍未去除，应在表面麻醉下用无菌操作方法取除，取时尽量勿伤周围及深部组织，滴入的荧光素等必须无

菌，严防绿脓杆菌等污染。角膜深层异物，应作好内眼手术准备，必要时可由前层取出。多发性异物，原则上应分期将突出表面的挑出。

2.对眼睑或结膜撕裂伤，要彻底清洁，细致缝合，尽量保存皮肤和组织，不可随便切除。术后第5天拆线。

3.术后结膜囊内涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包盖伤眼，必要时包盖双眼。

4.疑有感染者，应予抗感染治疗。

二、眼挫伤处理:

1.伤情重者卧床休息，进半流食。

2.包扎伤眼。

3.眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤处理同眼部浅层损伤，眼睑皮下出血初期冷敷，48h改湿热敷。

4.泪小管断裂伤，对内眦部眼睑撕裂伤，应注意泪小管，如有断裂，须及时修复。

5.前房出血，半卧位休息，可内服云南白药或维生素C、安络血等止血药内服或肌肉注射。有眼压升高或大片血凝块时，应使用降眼压药，必要时作前房穿刺及冲洗。

6.虹膜离断时可滴散瞳剂，范围太宽或有单眼复视时，可行手术治疗(虹膜根部缝合术)。

7.晶体脱位分：①晶体部分脱位：如无明显症状，可不处理;如复视严重，无法解除，可考虑择期行摘除术。②晶体全脱位：前脱位，应手术摘除。后脱位，脱入到玻璃体内，可行玻璃体手术。

8.外伤性青光眼有①由于前房出血及晶体破裂或脱位引起者，行病因治疗。②挫伤性青光眼可先行药物治疗，口服降眼压药和应用可的松等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应;若反应消退后眼压仍不下降(一般3～6个月)，可先考虑减压手术或激光治疗。

9.外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇治疗，如有器质性损伤，针对损伤情况手术，如睫状体分离缝合术。

10.眼底及玻璃体出血，应卧床休息，注意眼压，早期应用止血剂。长期不吸收，可考虑行玻璃体手术。

11.视网膜震荡，应滴散瞳剂，卧床休息，应用维生素B1、B12、C，皮质类固醇等。

12.视网膜脱离，考虑手术治疗;如系玻璃体内机化物的牵引所致，可行玻璃体切割术及巩膜环扎术。

13.眼眶挤压综合征，如①合并颅底骨折、脑脊髓液鼻漏者，或合并全身挤压伤者，应请有关科会诊，先抢救患者生命，并防止由鼻窦或创口导入感染。②注意有无眶壁骨折，如经X线摄片、CT或B超证明有眶骨骨折碎片或血肿压迫视神经而使视力锐降者，可酌情采取药物治疗或施行视神经减压手术。③对无明显骨折，而以眼眶组织水肿及眼底缺血病变为主者，早期行脱水及皮质类固醇治疗，并用血管扩张剂和神经营养药物。

14.眼眶骨折，应请耳鼻喉科、颌面外科及神经外科共同处理。有眼睑皮下气肿时，前筛窦受伤，可用绷带加压包扎。

三、眼球穿通伤处理

1.急症手术，详查创口，如有异物嵌顿，立即取出;如有虹膜脱出，时间短、创口小而清洁者，可经稀释的抗生素液冲洗后还纳，否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出，应经抗生素液冲洗后送回。

2.角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者，可不缝合;创口大者，应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后，为预防视网膜脱离，须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。

3.外伤性白内障①抗生素预防感染，滴散瞳剂，预防虹膜粘连，滴皮质类固醇液减轻炎症反应。②晶体局限性混浊，无并发症，可暂不手术;如果全部混浊，可作白内障手术。③皮质大量脱出，应早期手术，作角膜缘切口将晶体摘除。

4.眼球壁有较长裂伤和眼球破裂，应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2%)，不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复，可考虑作眼球摘除。

5.复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复，应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术，如感染性眼内

炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。根据病情，二期手术宜在伤后

1～2周进行。在初期缝合后，应行眼部超声检查和视觉电生理检查，为再次手术作准备。

6.局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。

1.眼球内异物应尽早取出。

2.磁性异物应根据X线片或CT定位，可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物，同时可处理玻璃体、视网膜并发症。

3.如属铜质异物，在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出;嵌在虹膜中者，可用镊子挟出或连同虹膜一起切除;在晶状体内者，可连同作白内障囊内摘除术;在玻璃体内者，在手术显微镜下作玻璃体手术取出。

4.眼球内玻璃异物，应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼，无并发症，应权衡利弊，不勉强取出。

五、交感性眼炎处理 1.用1%阿托品滴眼散瞳，3/d。

2.全身及局部用大量皮质类固醇药物，如强的松或地塞米松等。

3.全身或局部应用抗生素;口服消炎痛。4.发病后摘除诱发眼，并不能缓解病情，已不提倡作伤眼的摘除术。

六、眼部热烧伤处理

1.较重者应卧床休息进半流食或普食，全身抗休克及抗感染。

2.局部处理

①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理创面：眼睑有坏死时，应进行中厚皮片游离植皮。角膜表面坏死，可用湿棉签轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖全

角膜。角膜有穿孔时，可作结膜遮盖或角膜移植术。球结膜大片坏死，可以切除，行粘膜移植术或球结膜移植。③散瞳：用1%～4%阿托品液滴眼，4～5/d。

④抑制炎症反应和角膜血管新生：滴0.5%可的松溶液等。⑤疼痛时可墒0.5%地卡因或口服镇痛剂。⑥结膜下注射维生素C，口服维生素AD、B1、C。⑦

防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分离。创面大者可用塑料胶隔膜嵌入结膜囊内，或用鸡蛋膜、粘膜等覆盖创面。⑧自血疗法：用患者全血或血

清滴眼，4～6/d或结膜下注射，每日或隔日一次。⑨眼睑畸形或睑球粘连等晚期病变，按整形手术处理。角膜白斑可行角膜移植术。

七、眼部化学伤处理

1.立即用大量水不断冲洗，然后用生理盐水或中和液冲洗(酸性伤用2%～4%碳酸氢钠液，碱性伤用3%硼酸水，至少冲洗15min)。彻底除去残留于睑结膜、上下穹窿结膜、半月皱襞及角膜上的化学颗粒。

2.石灰烧伤应争取在24h内用0.37%依地酸二钠溶液充分冲洗，然后用0.5%～2.5%依地酸二钠溶液滴眼，l/h。

3.碱性烧伤可用维生素C50～100mg，加适量2%普鲁卡因溶液作结膜下注射，每次lml，可反复注射。

4.严重碱性烧伤，于伤后4～8h内放射状切开球结膜，作结膜下冲洗，或按热烧伤清理创面，亦可作前房穿刺。

5.磷烧伤大量流水冲洗，并在暗处仔细检查有无磷块残存。皮肤创面可涂5%硫酸铜溶液，结膜囊滴0.5%～1%硫酸铜溶液，亦可使用2%碳酸氢钠溶液湿敷。禁用软膏和油剂，以免促进磷的溶解和吸收。

6.伤后疼痛较剧者，局部可滴0.5%地卡因。

7.其他治疗参照烧伤。

八、电光性眼炎及雪盲处理

1.涂0.5%地卡因眼膏或滴人乳。

2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏预防感染。亦可酌情加用皮质类固醇眼药水。

3.必要时戴有色眼镜。