腹壁挫伤

　   (一)发病原因

　　多为钝性暴力(如枪托、石块)或重物直接打击(车祸、重物挤压、高处跌落撞击)所致。

　　(二)发病机制

　　在外力直接作用下腹壁局部组织的连续性被破坏，皮肤、皮下甚至深部组织中的微小血管和淋巴管破裂，血液及淋巴液外渗，出现皮下出血、肿胀，较重者因深部组织的小血管破裂而形成血肿。

　腹壁挫伤是外伤中较轻的损伤，其主要表现有：

　　1.伤部肿胀、皮下淤血、局部疼痛，压痛明显 局部肿胀是因血液及淋巴液渗出，引起微循环障碍而形成。挫伤组织中不同程度的出血所导致的皮下淤血亦有下列情况：若仅限于皮肤本身小出血灶称为瘀点;皮内及皮下出血则形成瘀斑;出血量较多，渗布于各层组织间，并积聚局部而谓之血肿。如有血肿则局部肿胀更明显。疼痛则因局部感觉神经末梢受到损伤或因血液、淋巴液渗出，腹部压力增高的刺激所致。

　　2.病变周围肌紧张，肠鸣音正常或减弱。当腹肌紧张、腹压增加时疼痛加重，屈身静卧时疼痛减轻。

　　3.严重者可有腹壁肌纤维撕裂和深部血肿。

　　4.一般挫伤多无全身表现，挫伤广泛时，患者可出现发热。

　　根据损伤部位的局部体征对单纯腹壁挫伤^[1]的诊断并不困难。但小儿患者因腹部肌肉组织较成人薄弱，难以抵抗外力打击，常造成腹腔内脏损伤。因此，对于腹部挫伤，关键在于及时确定有无腹腔内脏损伤以及其他部位的合并损伤，以免延误治疗造成严重后果。

腹壁挫伤怀疑有脏器损伤或深部血肿时，可行影像学检查，酌情选用B超、X线摄片或CT扫描等。

须与腹内脏器损伤相鉴别。腹肌紧张和压痛是腹内脏器伤的最重要的体征，做腹肌收缩动作(如坐起)，其疼痛与腹肌收缩关系不大，病情呈进行性加重。而腹壁挫伤者安静休息时疼痛减轻，做腹肌收缩动作时疼痛明显加重。

广泛性的挫伤，导致组织细胞大范围的破坏，细胞内的钾离子释出，吸收入血后可致高钾血症。患者表现为四肢感觉异常、刺痛和轻度震颤，全身肌肉软弱无力，严重者可出现各类心律失常。

腹壁挫伤以保守治疗为主。让患者卧床休息，先期局部冷敷以减少出血及渗出，48小时后可进行热敷，促进血肿吸收。亦可用按摩乳类肝素等药物局部涂擦按摩，以减轻疼痛，促进肿胀消散吸收。血肿较大时可穿刺抽出积血并加压包扎。如仍有活动性出血，则血肿进行性增大，应尽早手术，清除血肿，结扎出血点。挫伤较重者，为预防感染应适当应用抗生素治疗。