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外阴尖锐湿疣

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外阴尖锐湿疣

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疾病概述

外阴尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由HPV性接触所致。但值得提醒予以注意的是，妇女在性激素水平教高时期，外阴长期受多量分泌物刺激，亦可出现类似尖锐湿疣的病态，称为外阴假性尖锐湿疣，属慢性非特异性增生性炎症，与性生活的关系不明显。在病因、病理与处理上均与尖锐湿疣不同。

尖锐湿疣，又称生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的一种性病。其传染源不仅是病人，而且包括病毒携带者及亚临床患者，传染途径通过与有传染性的性伴侣性交而发生。本病潜伏期1～8个月，通常平均为3个月。临床表现多种多样，初期常无症状，无痛苦，刚开始为小淡红色、暗红色或污灰色乳头状隆起，逐渐增大加多，倾向融合，或相互重叠，根部有蒂，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头样、菜花样或蕈样突起。病损增大时，可有压迫及痒感，表面易于糜烂，渗出混浊浆液，带有恶臭，且因每次搔抓引起继发性感染。在生殖器温度较低而干燥部位的损害常表现为小而扁平状，而在温热、湿润部位者常呈丝状或乳头瘤状，易融合成大团块。在男性，尖锐湿疣好发于冠状沟、龟头、系带、尿道口，有时见于阴茎体及周围皮肤，很少见于阴囊；在女性多见于阴蒂、阴唇、肛周、阴道及宫颈，典型的生殖器疣病灶是离散性的。

疾病描述

主要的传播途径是经性交直接传播，有不洁的性生活史、多个性伴侣者最易感染；其次是通过污染的衣物、器械间接传播。

症状体征

潜伏期表现

尖锐湿疣潜伏期为3周-8个月，平均3个月。患者以年轻妇女居多。病变以性交时容易受损伤的部位多见，如舟状窝附近、大小阴唇，肛门周围、阴道前庭、尿道口，也可累及阴道和宫颈。临床症状常不明显，部分患者有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后疼痛。典型体征是初起为微小散在的乳头状疣，柔软，其上有细小的指样突起，或为小而尖的丘疹，质稍硬，孤立、散在或呈簇状，粉色或白色。病灶逐渐增大、增多，互相融合成鸡冠状或菜花状，顶端可有角化或感染溃烂。宫颈病变多为扁平状，肉眼难以发现，常需阴道镜及醋酸试验协助发现。

相关表现

尖锐湿疣损害察觉在尿道内，病人可有尿道不适感现象，可发觉溢尿、肉眼血尿，有分泌物自尿道排除，尿道堵塞感，排尿不畅或有排尿困难。

在尖锐湿疣发生发展过程中绝大部份患者无任何不适感，如不发现瘙痒、疼痛等自觉病症。有极少数患者局部可有轻度瘙痒、刺痛。

损害发生在口腔或咽喉部者可有进食困难、吞咽困难、声音嘶哑，严重者可因尖锐湿疣损害堵塞气管诱发窒息而死亡，特别在婴幼儿尖锐湿疣患者中容易发生。

此外，尖锐湿疣发生在尿道内还可发现尿频、尿急、尿痛、尿流曲线改变等。若尿道内病变严重累及膀胱者可发生双侧输尿管阻塞而带来肾积水、肾感染、肾功能不全，损害波及盆腔者可带来肠梗阻、下肢水肿。

通常尖锐湿疣发病部位多湿润，局一些泌物会增加，细菌等感染机会也会增加。若发生细菌感染则可浮现局部红肿、疼痛，也可发生糜烂、溃疡、坏死、渗液或显然脓性液等。

疾病病因

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。HPV有多种亚型，与生殖道尖锐湿疣有关的主要有HPV6、11、16、18型。国内外报道外阴尖锐湿疣的发病率明显升高，已成为常见的女性性传播疾躺。HPV主要感染鳞状上皮，外阴尖锐湿疣约50％—70％同时伴有阴道、宫颈的尖锐湿疣，且易与多种性传播疾病如淋病奈氏苗、滴虫、白念珠菌、衣原体、梅毒螺旋体等并存。温暖、潮湿的外阴皮肤易于HPV的生长；妊娠、糖尿病、影响细胞免疫功能的全身疾病时，尖锐湿疣生长迅速，且不易控制。少部分患者的尖锐湿疣可自行消退，但机制不明。HPV除可引起生殖道的尖锐湿疣外，还可能与生殖遭肿瘤的癌前病变有关．尤其是HPVl6、18型与外阴癌、宫颈癌的关系更为密切。

疾病危害

尖锐湿疣对患者身体带来的危害：在感染了尖锐湿疣以后，患者的病变部位会出现溃疡、出血等症状，如果治疗不及时，病情会不断的发展，疾病越来越严重，而越来越多，将会引起患者的局部异物和不适感发生。尖锐湿疣的发病部位主要是在包皮内、尿道、阴唇、阴道内、肛周等，但是这些部容易受感染，导致病变部位的溃疡、化脓、出血、疼痛和肿胀。

女性在患上假性尖锐湿疣后，小阴唇里面是对称的、条索形指状的丘疹，分布的非常的深厚，也有像鱼子形状的丘疹。假性尖锐湿疣发病后没有任何非常难受的现象，所以不需要治疗，而且也不具备传染性。

尖锐湿疣的传播途径广泛，稍不注意就有可能传染给他人，造成危害加重，尖锐湿疣通过直接接触或被污染的物品的间接接触，可以导致眼结膜的乳头状瘤和口腔粘膜的乳头状瘤。大家如果患上尖锐湿疣，将会出现非生殖器部位的乳头状瘤等症状。

孕妇感染尖锐湿疣的危害更是严重，如果女性患上尖锐湿疣，那么尖锐湿疣将会传染婴儿，患生殖道疣的孕妇，在分娩时，通过产道的婴儿可能被传染，引起婴幼儿的咬吸道疣。

尖锐湿疣会对患者造成的最严重的危害：癌变，HPV16、18型及39型号感染后，患者如果没有及时的接受治疗，病情发展严重的话还有导致癌变的可能性。

诊断检查

典型病例，肉眼可作出诊断。外阴有尖锐湿疣者，应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊。对体征不典型者，则需进行辅助检查以确诊。主要辅助检查有以下几种。

1．细胞学检查

可见到挖空细胞，表现为中层细胞核大，有时可见到双核，核深染，核周有大空泡，虽然挖空细胞的特异性较高，但挖空细胞的检出率较低。

2．阴道镜检查

阴道镜检查对发现宫颈病变颇有帮助。典型病灶表现为每个乳头状突起的半透明表皮下都有中央血管袢。宫颈涂以3％醋酸后，可见移行区内外鳞状上皮呈白色斑块，襄面隆起不平或为小乳头指样突起，有中央毛细血管，也可表现为点状血管呈花坛状或呈细小镶嵌排列。

3．病理组织学检查

尖锐湿疣镜下呈外向性生长，增生的乳头小而密集，表层细胞有角化不全或过度角化；棘细胞层高度增生，有挖空细胞出现，为HPV感染的特征性改变；基底细胞增生，真皮水肿，毛细血管扩张，周围有慢性炎细胞浸润。

4．聚合酶链反应(PCR)

PCR方法简便、快速、敏感性高，特异性强。可检测极微量HPV DNA，不仅可确诊是否为HPV感染，且能确定HPV类型。注意取新鲜病变表面的刮取物或病变组织以提高阳性率。

5．核酸DNA探针杂交

以原位杂交应用较多。原位杂交是直接在组织切片或细胞涂片上进行杂交反应，通过光镜检查。此法有助于对组织学可疑病变的鉴别。

治疗方案

尚无根除HPV方法，治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。

1．局部药物治疗

用药前，局部涂以1％的丁卡因行表面麻醉以减轻疼痛。

①33％~50％三氯醋酸外涂，每周1次，一般1-3次后病灶可消退。三氯醋酸毒性小，对周围正常皮肤无损害，病变修复后不形成瘢痕，可用于阴道及宫颈病变。

②1％酞丁安膏涂擦，每日3-5次，4-6周可望痊愈，刺激性小，被广泛应用。

③10％-25％足叶草脂涂于病灶，本药具有细胞毒性，能抑制细胞分裂的M期，刺激性大，注意不要涂及正常皮肤，不能用于阴道及宫颈病变，涂药后2-4小时洗去，每周1次，可连用3-4次。

④5％氟尿嘧啶软膏外用，每日1次，10~14日为1疗程，一般应用1-2个疗程。

2．物理或手术治疗

物理治疗有微波、激光、冷冻。微波是在疣体基底部凝固，因其为接触性治疗，可适用于任何部位尖锐湿疣。激光适用于任何部位疣及难治疗、体积大、多发疣。冷冻适用于疣体较小及病灶较局限者。巨型尖锐湿疣可用微波刀或手术切除。 3．干扰素干扰素具有抗病毒、抗增殖及调节免疫作用。可表现为限制HPV病毒的复制；减慢病变部位中细胞的分裂速度；增强宿主对感染HPV的防御反应。常用基因工程重组干扰素(YIFN)a-2a，剂量100万u，隔日肌注1次，连续3-4周为一疗程，也可采用病灶基底部局部注射。干扰素一般不单独使用，多作为辅助用药。对反复发作的顽固性尖锐湿疣应及时取活检排除恶变。

3．中医药治疗

【中药汤治疗】

尖锐湿疣是由病毒引起的生殖器、肛门等部位的增生性损害，表现为丘疹样或菜花状的赘生物，具有很强的传染性，多在不洁性接触后发病。西医采用药物外涂或激光、电灼及手术切除术，部分病例易复发。中医治疗尖锐湿疣，采用本草除疣汤，是由败酱草、牡蛎粉、夏枯草、赤芍、苡仁、山豆根、木贼、香附等多种中药组合而成。从湿热邪毒外侵肝经辨治。

【中成药】

(1)龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。

(2)抗病毒口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，温开水送服。

(3)龙胆泻肝颗粒口服，每次1～2包(4～8克)，每日2次，温开水送服。

【外治法】

用苦参汤外洗，再外撒青黛散。用去疣膏局部外敷。鸦胆子油(鸦胆子仁1份，花生油2份浸泡半个月)点涂患处，每日1～2次。五妙水仙膏点涂疣体，可结合金刚石长车针打磨术。损害较大者宜手术切除，也可采用二氧化碳激光治疗或冷冻治疗、微波治疗等。^[1]