胎儿脐血流是反应胎儿胎盘循环状态的指标之一,正常妊娠随着孕周的增加,胎盘循环阻力降低,血流量增大,脐血流S/D比值下降。而当胎盘循环阻力增加时,胎儿脐血流S/D比值表现异常,胎儿脐血流异常时,胎儿宫内缺血缺氧,可造成围产儿不良预后,本研究通过对不同孕周胎儿脐血流异常者进行治疗,旨在降低围产儿不良预后。
胎儿脐血流监护仪近年来,随着 围产医学的发展,胎儿宫内生长发育情况日益受到重视,死亡围产儿中有30%~50%的疾病与 胎儿宫内窘迫有关。目前胎儿脐血流监测已成为围产监测的一种重要手段,越来越受到产科医生的重视。某院2005年7月至2006年6月对1680例孕妇进行产科常规胎儿脐血流监测,结果表明能及时发现胎儿宫内缺氧。
1.1 一般资料 2005年7月至2006年6月,在本院产前检查并分娩的1680例孕妇,年龄20~45岁,孕周为34~42周。
1.2 方法 孕妇排空膀胱,取半卧位,作胎儿脐血流监测。监测仪器为广州三瑞医疗器械有限公司生产。以收缩期血流速度/舒张期血流速度(S/D)≥2.7为胎儿脐血流异常。
2.1 胎儿脐血流异常的发生数 1680例孕妇中出现胎儿脐血流异常180例(占10.7%),其中S/D>4.0者6例(占3.3%),S/D3.5~4.0者26例(占14.4%),S/D3.0~3.5者58例(占34.5%),S/D2.7~3.0者90例(占50%)。
2.2 胎儿脐血流异常与分娩所见异常因素 观察分娩结局,180例胎儿脐血流异常的孕妇其中 脐带绕颈98例(占54.4%),脐带过短20例(占11.1%),脐带过细5例(占2.8%), 脐带打结12例(占6.7%), 羊水过少20例(占11.1%),未见异常25例(占13.9%)。
2.3 不同脐血流异常值与分娩结局的关系 S/D>4.06例(脐带因素5例, 羊水过少1例),均剖宫产;SD≥3.5~4.026例(脐带因素19例,羊水过少7例),剖宫产25例,经阴道分娩1例;S/D≥3.0~3.558例(脐带因素39例,羊水过少12例,未见异常7例),剖宫产41例,经阴道分娩17例;S/D≥2.7~3.090例(脐带因素72例,羊水过少0例,未见异常18例),剖宫产27例,经阴道分娩63例。
① 左侧卧位。② 常压吸氧:2次/d,30rain/次。⑧扩张血管:血压正常者用丹参,血压高者用硫酸镁。④合并FGR者加用能量合剂及氨基酸。治疗10d为1个疗程。
治疗1个疗程后停药复查B超,s/D未正常者1 周后再次复查B超。S/D正常为治愈,较原下降为有效,无改变或增高为无效。
有以下情况之一者为围产儿 预后不良:① 缺血缺氧性脑病(HIE):B超显示围产儿脑白质软化、脑实质出血等。②新生儿窒息:Apgar评分<7分。③FGR:孕37 周后出生时胎儿体重<2500g;或低于同孕龄平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第1O百分位数。④羊水污染:产时发现羊水I或Ⅲ度污染。⑤新生儿死亡。
采用)c 检验和t检验。
目前胎儿 脐动脉血流速度测定是产前监护胎儿宫内安危,判定胎盘功能的主要方法之一,已广泛用于产前 胎儿监护。本文通过1680例孕妇常规脐血流监测,发现脐血流异常占10.7%,大多数为脐带因素(占75%), 羊水过少占11.1%,其余14%无临床意义。胎儿脐血流监测发现异常时,作者首先考虑脐带的因素及 羊水过少。若经B超确诊 羊水过少,即行剖宫产。排除 羊水过少后,另外孕妇经给予吸氧, 左侧卧位,10%葡萄糖加维生素C静滴等,反复查 胎儿监护及脐血流监测,无好转者及时行剖宫产,无一例新生儿死亡。这说明脐血流监测在发现早期 胎儿宫内窘迫的重要性。可以看出,S/D值越高, 新生儿窒息的比例越高,分娩时要做好新生儿窒息抢救的准备工作。
正常妊娠时随着孕周的增加,子宫胎盘血流随之增加,三级绒毛及其中的细小动脉数目逐渐增多,致使胎盘血管阻抗逐渐降低,S/D和RI值也随之下降,当脐血管阻力异常升高时,提示胎盘循环阻力增大,胎儿供血不足,处于慢性宫内缺氧状态,S/D值越高,胎儿危险越大,甚至发生 胎死宫内。舒张期末血液断流更是脐血流改变的一种极端形式,它的出现意味着胎盘循环呈高阻抗状态,是胎儿严重缺氧的表现, 预后不良。本组资料中有75%的孕妇因脐带因素导致脐血流监测值(S/D)明显增高,及时采取了剖宫产终止妊娠,无一例发生 新生儿死亡。
有报道,脐血流对 胎儿生长受限, 羊水过少, 脐带绕颈、扭转、螺旋过密、打结等异常更敏感,以致对妊娠期高血压病可出现明显异常值,在产程观察中可结合 胎心监护有否出现 变异减速, 晚期减速等,因 胎儿监护和胎儿脐血流监测都是无创伤性,可重复,操作简便,能及时、正确地诊断 胎儿宫内窘迫,预测胎儿预后有重要的临床应用价值,对及早发现和处理围产期胎儿宫内缺氧,降低围产儿死亡率具有其它监测方法不可替代的作用。