低出生体重儿

       由于早产儿、低出生体重儿胃容量小，胃肠蠕动功能弱，易发生胃食管反流和呕吐，而且早产儿、低出生体重儿咳嗽反射差，甚至无咳嗽反射，呕吐易使其窒息和呼吸暂停。鼻十二指肠管饲喂养可以保证患儿生长营养的需要，以减少呕吐和吸入的可能性。

       母乳是早产儿、低出生体重儿最理想的食品，因为初乳中含有大量iga、igm、补体、溶菌酶，可以提高婴儿免疫力，同时减少坏死性肠炎的发生。无论在胃管间歇喂养，还是在十二指肠管饲中，均应提倡应用母乳。腹部按摩可刺激消化道功能，促进吸收和排泄。

       有研究表明，新生儿腹部抚触可以使胃泌素和胰岛素水平明显提高，在不增加热量的情况下，可使婴儿增加对营养物质的消化、吸收和排泄。护理人员只有严格按照医院工作管理制度，仔细观察病情变化、及时做好各项记录、执行无菌操作、科学地喂养和合理地护理，才能极大地提高早产儿、极低体重儿的存活率。

 低出生体重儿可用杯子喂食       早产儿胎龄越小、吸乳力越差，甚至无吞咽反射，贲门括约肌松弛，胃容量小，易出现溢乳、呛咳、消化功能弱，易发生胃肠功能衰竭。早期正确的喂养方法是患儿存活的必要条件。如有呼吸困难或其母亲是剖宫产者可推迟喂养。

       一部分早产儿吸乳反射较好，吸乳相对较强的，可以鼓励其母亲尽早采用直接哺乳法，指导其喂养姿势，多给予吸乳刺激，在哺乳时多对患儿给予抚触。

       从鼻腔插入胃管，稍打入空气可以从胃部听到水泡音，表示胃管在胃内。由于我院没有设置奶库，多将其产妇挤出的乳汁或按1∶8配制的牛奶15～20ml，每间歇2～3h将乳品倒入挂在胃管的针筒内，让其自然流入胃中，然后夹紧胃管在体外的一端，至下一次喂奶时开放，每次喂奶前先抽吸胃液，观察是否有残留奶，如有残留奶则应减少奶量，如果进入奶量不能满足营养需要，可用静滴高营养补充其不足。

       其多应用于极低体重儿和胃肠功能衰竭患儿。将胃管插入胃部后，置患儿于右侧卧位，使胃管通过幽门进入十二指肠或空肠，此时可抽到胆汁或碱性肠液。将乳品倒入接在胃管的吊筒中，以2ml/h的速度将1天的乳品量缓慢滴入胃内。对胃肠功能衰竭的患儿，在上、下消化道出血期，一定要禁食，待出血停止、腹胀消失，大便隐血试验转阴，有觅食反射，方可进食。

       低出生体重儿由于体温调节中枢发育不完善，所以保暖是关键。

       箱温随低体重儿的体重决定，一般体重越轻，胎龄越小，箱温越高。

       阿氏评分7分以上，无宫内感染或缺氧史，一般情况好的低出生体重儿可采取与母亲皮肤接触取暖法，正常新生儿出生后和母亲皮肤接触半小时，是为了增进母子感情，帮助婴儿早开奶；低体重儿除此之外可借母亲的体温取暖，婴儿的皮肤紧贴母亲的皮肤，接触时间比正常婴儿要长；母亲的体温可让低体重儿的体温慢慢升至正常，并且比较恒定，在母亲的怀中还可以随时学会吮吸吃奶。临床观察发现低体重儿在母亲的怀抱中享受的是一种自然的温暖，比人为靠温箱取暖更适合低体重儿生活;有的低体重儿在温箱内温度升的快，但抱出温箱体温就会下降，造成低体重儿体温不恒定现象。

       低体重儿每天进行一次温水浴，可促进血液循环，促使血管扩张，产生热量，用温度适宜的水（38℃～40℃），水中加入百艾溶液，2000ml水中加入百艾溶液20ml（百艾溶液性质温和，有杀菌、消毒作用，可预防脓疱疮），将婴儿放入水中，水浸至颈部，头露在外面，浸泡10min，并按摩四肢，可预防硬肿症的发生。

低出生体重儿每4h测体温一次，直到体温正常并恒定3天后改为每天2次，体温保持在36.5℃～37.5℃。

 低出生体重儿的监护　   卜女士来自商丘市，今年32岁。2012年4月，怀有身孕的卜女士在当地医院检查时，发现自己怀的是双胞胎，这个消息让一家人乐开了怀。但是好景不长，怀孕27周时，卜女士开始出现阴道少量出血，在当地医院治疗数天后仍无改善，就转诊到郑大三附院。该院产三科主任王晓娟主任医师、程春花医生等医护人员积极为卜女士进行保胎治疗，但是3天后卜女士仍然出现规律宫缩，并且子宫口已经开大，保胎难以继续。医生和卜女士及其家人详细沟通后，他们坚决要求抢救新生儿。10月1日，程医生为怀孕28周的卜女士进行剖宫产手术，手术非常顺利，一对龙凤胎平安降生。平平是个男孩，他第一个出生，出生时体重仅650克；比他稍晚出生的女孩儿稍微胖些，但体重也只有1150克。正常新生儿出生时一般胎龄大于37周、平均体重3000克，体重小于1500克的称为极低出生体重儿，体重小于1000克的是超低出生体重儿。

       除了是早产儿、极低出生体重儿、超低出生体重儿外，这对双胞胎同时还出现新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征等多种疾病，因此一出生便被送到了郑大三附院新生儿重症监护病房。据其主治医师、该院新生儿科副主任吉玲主任医师介绍，平平入院时情况非常严重，出现了呼吸衰竭和严重的黄疸，曾两次上呼吸机进行抢救。经过全面检查后，颅脑超声显示平平还患有早产儿脑损伤，后来又出现贫血和新生儿肝炎综合征的症状，医生都一一给予了对症治疗，使平平的病情一天天好转，奶量也不断增加，等到出院时已经有1900克了；而他的妹妹由于病情相对较轻，经过62天的治疗此前便康复出院，出院时体重增加到1950克。

　　平平出院那天，卜女士和丈夫怀着激动的心情来到医院接小平平，看到胖乎乎的儿子睡得那么安详，夫妻俩流下了幸福的眼泪。他们抱着儿子特地找到张展院长，送上了一束鲜花和一封感谢信表达对郑大三附院的感激之情。他们对该院高超的诊疗技术和贴心细致的服务大加赞誉，尤其是该院唐素华护士长，在卜女士住院期间日夜陪伴在她的身边细心地呵护、耐心地开导，让她和家人备受感动并深怀感激。

　　据了解，在此之前，郑大三附院儿内科曾在1998年成功救治了体重仅700克的超低出生体重儿，随访14年生长发育正常，创造了我国小儿急救医学史上的奇迹。